2025年1月1日起，江蘇連云港市門診特殊病種（門特）待遇終止手續(xù)辦理時(shí)限縮短至5個(gè)工作日內(nèi)完成。
參保人員需在待遇終止前30日提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按流程終止相關(guān)待遇。以下為具體辦理指南及注意事項(xiàng)：
一、辦理?xiàng)l件
待遇終止情形
- 自動(dòng)終止：參保人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡或不再符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 主動(dòng)申請(qǐng)：因病情好轉(zhuǎn)或治療結(jié)束，由本人或家屬提出終止。
資格驗(yàn)證
需提供近6個(gè)月內(nèi)的診斷證明或復(fù)查報(bào)告，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否符合終止條件。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、社保卡、門特待遇認(rèn)定表、終止申請(qǐng)書面說明。
- 特殊情況附加材料（見下表）：
情形 附加材料 備注 死亡 死亡證明、代辦人關(guān)系證明 需公證材料 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)入地醫(yī)保接收函 需加蓋公章 提交與審核
- 線上渠道：通過“連云港醫(yī)?！盇PP或江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交掃描件。
- 線下渠道：至各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，審核結(jié)果5個(gè)工作日內(nèi)短信通知。
三、待遇終止后續(xù)事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算
終止前發(fā)生的門特費(fèi)用仍可報(bào)銷，需在終止后60日內(nèi)提交結(jié)算申請(qǐng)。
重新申請(qǐng)
若病情復(fù)發(fā)，需重新提交門特認(rèn)定申請(qǐng)，審核周期為15個(gè)工作日。
數(shù)據(jù)更新
醫(yī)保系統(tǒng)將在3日內(nèi)同步信息，參保人可通過醫(yī)保電子憑證查詢實(shí)時(shí)狀態(tài)。
連云港市醫(yī)保局明確，門特待遇終止不影響其他醫(yī)保權(quán)益，參保人可繼續(xù)享受普通門診或住院報(bào)銷。辦理過程中如遇爭(zhēng)議，可向市醫(yī)保中心稽核科申請(qǐng)復(fù)核。建議參保人提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤辦理。