2025年池州市退休人員特殊門診報(bào)銷比例為80%-90%，年度支付限額為8萬元。
池州市針對退休人員的特殊門診報(bào)銷政策，涵蓋慢性病、重大疾病等門診治療費(fèi)用，通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個(gè)人共付相結(jié)合的方式減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下為具體細(xì)則：
（一）報(bào)銷范圍與條件
- 病種覆蓋：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35類特殊慢性病，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限池州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店（需處方憑證）。
| 對比項(xiàng) | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 80%-90% |
| 起付線（年度） | 500元 | 0元 |
（二）報(bào)銷流程與材料
- 備案申請：
提交診斷證明、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過后發(fā)放特殊門診卡。
- 結(jié)算方式：
- 直接刷卡結(jié)算：就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)?？ㄅc門診卡，系統(tǒng)自動扣除報(bào)銷部分。
- 零星報(bào)銷：墊付后憑發(fā)票、費(fèi)用清單至醫(yī)保窗口申請，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
（三）其他補(bǔ)充政策
- 異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5%。
- 傾斜照顧：對低保對象、特困人員等群體，年度限額提高至10萬元。
池州市通過分級診療與動態(tài)調(diào)整機(jī)制優(yōu)化特殊門診服務(wù)，確保退休人員醫(yī)療需求與基金可持續(xù)性平衡。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保目錄更新及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。
