2025年樂山市門診特殊病種待遇覆蓋38類疾病，需滿足戶籍、參保及醫(yī)學(xué)診斷三重要求。
參保人員申請門診特殊病種待遇，需同時符合樂山市基本醫(yī)療保險參保條件、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性要求，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷。
一、基本申請條件
參保要求
- 連續(xù)繳納樂山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個月，且申請時待遇正常。
- 異地參保者需提供參保地未享受同類待遇證明。
戶籍要求
樂山市戶籍或持有本地居住證滿6個月的非戶籍人口。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病需屬于《樂山市門診特殊病種目錄（2025版）》范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
- 需由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱專家出具診斷證明。
| 對比項 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 300元/年 |
| 報銷比例 | 70%-90% | 60%-80% |
| 年度限額 | 10萬元 | 8萬元 |
二、病種范圍與分類
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等，需提供病理報告或影像學(xué)證據(jù)。
慢性病類
如糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期，要求病史滿1年且近期檢查結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。
精神類疾病
精神分裂癥、抑郁癥（重度）需?？漆t(yī)院確診并提交病程記錄。
三、辦理流程與材料
申請材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《樂山市門診特殊病種申請表》；
- 近期病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
審核時限
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)證。
待遇生效
審核通過次月起享受待遇，有效期2-3年（視病種而定），到期需重新認(rèn)定。
樂山市門診特殊病種政策旨在減輕患者長期門診治療負(fù)擔(dān)，申請人需確保材料真實完整，避免因信息不符延誤待遇享受。醫(yī)保部門將定期更新病種目錄與報銷標(biāo)準(zhǔn)，建議參保人員通過官方渠道查詢最新動態(tài)。
