參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進(jìn)行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個審定。經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人
在2025年的江蘇常州，辦理特殊門診有一套特定的流程和要求，下面為您詳細(xì)介紹。
（一）適用人群 處于正常參保狀態(tài)的市本級職工、居民基本醫(yī)療保險參保人員可申請辦理特殊門診。
（二）申報材料
- 本人身份證或江蘇省社會保障卡；
- 與所申請病種診斷相符的病史資料，如出院記錄、病理報告（惡性腫瘤提供）。
（三）辦理流程
- 提交申請
- 參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》。
- 同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。
- 初審鑒定 初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 集中評審 市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進(jìn)行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個審定。
- 結(jié)果處理
- 通過：經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
- 未通過：經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。
（四）異地就醫(yī)特殊情況 異地就醫(yī)人員需要先到市社保中心窗口領(lǐng)取或在市人力資源和社會保障網(wǎng)下載表格，然后到異地就醫(yī)選定醫(yī)院中二級以上有相應(yīng)?？频木C合性醫(yī)院辦理治療方案確認(rèn)等相關(guān)手續(xù)，并將蓋章確認(rèn)后的《常州市基本醫(yī)療保險門診大病待遇申請表》交至錦繡路2號1號樓B區(qū)窗口辦理門診大病待遇。
以下為您用表格對比本地就醫(yī)和異地就醫(yī)辦理特殊門診的差異：
| 對比項 | 本地就醫(yī) | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 申報地點 | 相應(yīng)專科的市本級二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦 | 常州市社會保險基金管理中心（錦繡路2號1號樓B區(qū)） |
| 前期手續(xù) | 無特殊前期手續(xù) | 需先到市社保中心窗口領(lǐng)取或在市人力資源和社會保障網(wǎng)下載表格，到異地選定醫(yī)院辦理治療方案確認(rèn)等手續(xù) |
在2025年江蘇常州辦理特殊門診，無論是本地就醫(yī)人員還是異地就醫(yī)人員，都需要按照規(guī)定的流程和要求準(zhǔn)備材料、進(jìn)行申請和審核。了解這些流程和要求，有助于參保人員順利辦理特殊門診，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
