2025年四川巴中門(mén)特病跨省直接結(jié)算覆蓋37種病種
2025年四川省巴中市全面優(yōu)化門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算服務(wù)，覆蓋職工醫(yī)保37種、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保36種門(mén)特病種，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”直接結(jié)算，顯著降低異地就醫(yī)墊付壓力。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 1.政策升級(jí)依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，四川省持續(xù)擴(kuò)大跨省直接結(jié)算范圍，2025年巴中市門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用全面接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
- 2.病種覆蓋人員類(lèi)型病種類(lèi)別數(shù)量典型病種（部分）職工醫(yī)保一類(lèi)25種糖尿病、高血壓、癲癇、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二類(lèi)12種惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異居民醫(yī)保一類(lèi)23種肺結(jié)核、慢性阻塞性肺氣腫、阿爾茨海默癥二類(lèi)13種兒童苯丙酮尿癥、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
二、適用人群及備案流程
- 長(zhǎng)期居住人員：異地安置退休、長(zhǎng)期居住人員
- 臨時(shí)外出人員：出差、旅游等臨時(shí)跨省就醫(yī)
- 線上備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序提交備案（支持即時(shí)生效）
- 線下備案：巴中市及下轄縣區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心窗口辦理（需身份證、居住證明等材料）
1.
2.
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
- 1.
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證/社?？ㄔ诰歪t(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未直接結(jié)算的需保留票據(jù)，次年6月前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
| 人員類(lèi)型 | 病種類(lèi)別 | 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一類(lèi) | 按病種限額支付（1000-2000元/年） |
| 二類(lèi) | 年度扣減一次住院起付線，基金支付70% | |
| 居民醫(yī)保 | 一類(lèi) | 按病種限額支付（600-1500元/年） |
| 二類(lèi) | 年度扣減一次住院起付線，基金支付60% |
示例：職工醫(yī)保糖尿病患者年最高報(bào)銷(xiāo)1000元，惡性腫瘤放化療年扣減一次起付線后報(bào)銷(xiāo)70%
2.
四、注意事項(xiàng)
- 未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
- 使用醫(yī)保目錄外藥品/檢查項(xiàng)目
- 普通門(mén)診費(fèi)用誤按慢特病結(jié)算
1.
2.跨省結(jié)算范圍
2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種納入全國(guó)跨省結(jié)算范圍，巴中市同步支持相關(guān)病種
2025年巴中市門(mén)特病跨省直接結(jié)算政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化備案流程、統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、患者少墊付”，尤其為長(zhǎng)期異地居住和臨時(shí)外出患者提供了高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
