可以
廣西玉林康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保目錄范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)療指征的前提下，可通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷。參?；颊咝韪鶕?jù)治療類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及項(xiàng)目類型，享受不同比例的費(fèi)用減免，部分新增神經(jīng)康復(fù)技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激（TMS）已納入報(bào)銷范圍。
一、醫(yī)保報(bào)銷核心條件
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在廣西醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷。玉林市一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院均支持神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保結(jié)算，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢具體機(jī)構(gòu)名單。
2. 項(xiàng)目與病種范圍
- 納入報(bào)銷的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目：
- 腦卒中后遺癥、腦外傷功能障礙等器質(zhì)性疾病康復(fù)（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）；
- 2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）（限三級(jí)醫(yī)院，需治療前后評(píng)估報(bào)告）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)患者）。
- 排除項(xiàng)目：低頻/中頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目已移出醫(yī)保目錄。
3. 醫(yī)療指征規(guī)范
患者需滿足病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)）、功能障礙評(píng)估達(dá)標(biāo)（如Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%），并提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》及三次以上間隔≥14天的《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行梯度支付，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 100元 | 90% | 基本醫(yī)保15萬(wàn)元 |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 300元 | 75% | 基本醫(yī)保15萬(wàn)元 |
| 市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 600元 | 60% | 基本醫(yī)保15萬(wàn)元 |
| 自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 55% | 基本醫(yī)保15萬(wàn)元+大病保險(xiǎn)50萬(wàn)元 |
2. 門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診：年度限額300元，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%，一級(jí)以下醫(yī)院85%；
- 門診特殊慢性病：若神經(jīng)康復(fù)屬于38種門診慢性?。ㄈ缒X卒中后遺癥），報(bào)銷比例最高85%，年度限額2000-40000元；
- 單列門診統(tǒng)籌：特殊神經(jīng)康復(fù)藥品及技術(shù)（如TMS）不設(shè)起付線，按50%報(bào)銷，年度限額4萬(wàn)元。
3. 按床日付費(fèi)政策
針對(duì)腦血管疾病及腦外傷后長(zhǎng)期康復(fù)患者，實(shí)行梯度床日付費(fèi)：
- 發(fā)病60天內(nèi)：750元/天；
- 61-120天：600元/天；
- 121-180天：500元/天；
- 180天以上：300元/天（累計(jì)計(jì)算康復(fù)天數(shù)）。
三、特殊人群與異地就醫(yī)政策
1. 特殊人群傾斜
- 在校學(xué)生：學(xué)校內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診報(bào)銷90%，意外傷害門診5000元以下報(bào)銷80%；
- 困難群體：低保、特困人員等醫(yī)療救助對(duì)象，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高10%-15%，年度救助限額10萬(wàn)元。
2. 異地就醫(yī)規(guī)則
- 需提前備案：通過(guò)“廣西醫(yī)保APP”或線下窗口辦理，未備案者報(bào)銷比例降低10%-30%；
- 直接結(jié)算：備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院可實(shí)時(shí)結(jié)算，費(fèi)用按玉林市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%）。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)流程
- 治療前：確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，醫(yī)生開具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》；
- 治療中：保存蓋章費(fèi)用清單、治療記錄及評(píng)估報(bào)告；
- 結(jié)算時(shí)：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院窗口直接結(jié)算，僅支付自付部分（起付線、自費(fèi)項(xiàng)目）。
2. 常見拒付原因
- 項(xiàng)目超出醫(yī)保目錄（如非器質(zhì)性神經(jīng)癥康復(fù)）；
- 材料不全（如缺少康復(fù)評(píng)估報(bào)告）；
- 未達(dá)療效標(biāo)準(zhǔn)（如功能評(píng)分提升＜15%）。
廣西玉林神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策通過(guò)分級(jí)支付、項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整及大病保險(xiǎn)兜底，為患者提供多層次保障。建議就醫(yī)前通過(guò)醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新目錄及流程，合理規(guī)劃治療方案以最大化報(bào)銷權(quán)益。