支持跨省直接結(jié)算，覆蓋10種門診慢特病
2025年新疆和田參保人員可通過異地就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種疾病，報(bào)銷比例與本地一致。
一、政策背景與適用范圍
政策支持
- 國(guó)家醫(yī)保局明確要求，2025年底前全國(guó)實(shí)現(xiàn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。新疆和田作為重點(diǎn)推進(jìn)地區(qū)，已接入全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，支持跨省結(jié)算。
- 病種范圍：包括高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種高發(fā)慢性病。
適用人群
- 和田參保且已完成門診慢特病資格認(rèn)定的患者。
- 異地長(zhǎng)期居住人員（如退休遷居）或臨時(shí)外出就醫(yī)人員（如探親、旅游突發(fā)疾?。?。
二、辦理流程與材料要求
備案手續(xù)
- 線上備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交就醫(yī)地、備案類型（長(zhǎng)期/臨時(shí)）等信息。
- 線下備案：持身份證、社保卡到和田參保地醫(yī)保局窗口辦理。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 患者身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 病歷資料 近兩年完整病歷、診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章） 申請(qǐng)表 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及備案回執(zhí)
三、報(bào)銷規(guī)則與操作細(xì)節(jié)
報(bào)銷比例
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：普通門診報(bào)銷60%-70%，門診慢特病報(bào)銷70%（乙類藥自付10%后計(jì)算）。
- 跨省結(jié)算：與和田本地報(bào)銷比例一致，無需墊付。
結(jié)算流程
- 在異地定點(diǎn)醫(yī)院人工窗口出示社保卡，聲明使用門診慢特病結(jié)算。
- 系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，患者僅支付自費(fèi)金額。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
備案時(shí)效
- 長(zhǎng)期備案：有效期與居住證明一致（如房產(chǎn)證、暫住證）。
- 臨時(shí)備案：有效期6個(gè)月，可延期。
未備案處理
未備案者需先自費(fèi)，回和田醫(yī)保局提交發(fā)票、費(fèi)用清單等材料手工報(bào)銷，周期約20個(gè)工作日。
2025年新疆和田的門診慢特病異地辦理政策大幅簡(jiǎn)化流程，患者僅需完成備案與資格認(rèn)定即可享受跨省直接結(jié)算。建議提前通過官方渠道查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單，確保就醫(yī)機(jī)構(gòu)已接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)。未來，隨著政策完善，更多慢性病種有望納入異地結(jié)算范圍，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
