?2025年江西萍鄉(xiāng)已實(shí)現(xiàn)門(mén)診特病異地直接結(jié)算?
根據(jù)江西省醫(yī)保政策調(diào)整，自2025年起，?萍鄉(xiāng)市參保人員在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?，可享受?門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）直接結(jié)算服務(wù)?。該政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等20種常見(jiàn)門(mén)特病種，患者無(wú)需先行墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
?（一）政策適用范圍?
- ?參保人群?：僅限江西省內(nèi)異地安置退休人員、長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等辦理異地就醫(yī)備案的萍鄉(xiāng)醫(yī)保參保者。
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：需選擇接入省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院，可通過(guò)“贛服通”APP查詢(xún)開(kāi)通門(mén)特異地結(jié)算的機(jī)構(gòu)名單。
- ?病種限制?：目前支持惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等?20類(lèi)門(mén)特病種?，具體以江西省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
?（二）辦理流程?
- ?備案登記?：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或萍鄉(xiāng)市醫(yī)保窗口提交異地就醫(yī)申請(qǐng)，勾選“門(mén)診特殊病種”選項(xiàng)。
- ?資格認(rèn)定?：需在參保地完成門(mén)特病種資格審核，持《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定表》到異地醫(yī)院醫(yī)?？苽浒浮?/li>
- ?直接結(jié)算?：就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將自動(dòng)按萍鄉(xiāng)本地報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。
?（三）注意事項(xiàng)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：異地門(mén)特費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例較本地降低10個(gè)百分點(diǎn)，且年度支付限額與萍鄉(xiāng)本地標(biāo)準(zhǔn)一致。
- ?材料留存?：若因系統(tǒng)故障未能直接結(jié)算，需保存好發(fā)票、處方、檢查報(bào)告等材料，回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
- ?動(dòng)態(tài)調(diào)整?：門(mén)特病種目錄及報(bào)銷(xiāo)政策可能隨醫(yī)保改革更新，建議定期關(guān)注“江西醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取通知。
目前江西省內(nèi)門(mén)特異地結(jié)算尚未覆蓋跨省就醫(yī)，跨省患者仍需按原流程回萍鄉(xiāng)報(bào)銷(xiāo)。未來(lái)隨著全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)，此項(xiàng)服務(wù)有望進(jìn)一步擴(kuò)展。