2025年海南儋州可辦理特殊門診的疾病覆蓋52種，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見及罕見病種
參保人員患有符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》的疾病，可通過線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定，享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇。
一、病種范圍及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病分為按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算和按住院比例結(jié)算兩類，具體病種及待遇如下：
| 病種分類 | 病種名稱 | 職工醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn) | 待遇享受期限 |
|---|---|---|---|---|
| 按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 | 各種惡性腫瘤 | 按治療情況確定 | 按治療情況確定 | 長期 |
| 慢性腎功能衰竭（藥物保守治療） | 1800元/月 | 1200元/月 | 長期 | |
| 慢性腎功能衰竭（血液透析） | 6500元/月 | 4500元/月 | 長期 | |
| 慢性腎功能衰竭（腹膜透析） | 6000元/月 | 4000元/月 | 長期 | |
| 器官移植術(shù)后（肝移植） | 7000元/月 | 4500元/月 | 長期 | |
| 器官移植術(shù)后（腎移植） | 4500元/月 | 3000元/月 | 長期 | |
| 器官移植術(shù)后（骨髓移植） | 3000元/月 | 2500元/月 | 2年 | |
| 腦血管意外后遺癥 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
| 帕金森?。ňC合征） | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
| 高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
| 糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 900元/月 | 650元/月 | 長期 | |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 | |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 | |
| 銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病等12種新增病種 | 按住院比例報(bào)銷 | 按住院比例報(bào)銷 | 長期 |
注：
- 職工醫(yī)保年度最高支付限額為1.2萬元，城鄉(xiāng)居民為8200元；
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等特殊病種按住院比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線 。
二、認(rèn)定流程
- 1.線上申請(qǐng)：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤弧堕T診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及近6個(gè)月內(nèi)在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告、疾病診斷證明。認(rèn)定通過后即可享受待遇，支持兩家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療。
- 2.線下辦理：前往儋州市人民醫(yī)院、儋州中醫(yī)醫(yī)院等53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（均為二級(jí)以上）提交材料，由醫(yī)院組織專家審核。
三、報(bào)銷政策
- 起付線：
- 職工醫(yī)保：400元/年；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：400元/年 。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)88%，三級(jí)85%；
- 城鄉(xiāng)居民：一級(jí)及以下報(bào)銷90%，二級(jí)75%，三級(jí)65% 。
- 異地就醫(yī)：
取消省內(nèi)備案限制，跨省就醫(yī)支持“一站式”聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷 。
四、注意事項(xiàng)
- 續(xù)辦要求：
A、B類病種有效期2年，C類1年，期滿需重新申請(qǐng) 。
- 多重病種疊加：
可同時(shí)申請(qǐng)兩種門診特殊病種，待遇標(biāo)準(zhǔn)按最高定額增加200元（職工）或100元（居民） 。
2025年海南儋州特殊門診政策覆蓋52種疾病，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見病及罕見病，認(rèn)定流程便捷，報(bào)銷比例較高。建議患者及時(shí)通過線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定，最大程度減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
