居民醫(yī)保報銷60%，職工醫(yī)保報銷70%；二級醫(yī)院住院起付線400元，年度內(nèi)只扣一次。

2025年四川巴中特殊門診（即門診慢特病）異地報銷執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)則，參保人員按規(guī)定備案后，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，僅需支付個人負(fù)擔(dān)部分，其余由醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機構(gòu)清算。無法直接結(jié)算的，可回參保地手工報銷。報銷比例、起付線、限額等核心待遇均按巴中市本地政策執(zhí)行，確保待遇不降低。異地就醫(yī)需提前備案，備案后長期有效（異地居住）或6個月有效（臨時外出），備案渠道多樣，操作便捷。

一、適用人群與病種范圍

1. 適用人群

   • 參加巴中市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
   • 所患疾病符合門診慢特病病種范圍，經(jīng)認(rèn)定合格后享受待遇。
   • 包括異地長期居住人員（如異地安置退休、常駐工作人員等）和臨時外出就醫(yī)人員（如轉(zhuǎn)診、急診等）。

2. 病種范圍

   • 一類門診慢特病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、肺結(jié)核等，部分病種不計起付線，全額納入報銷，分病種實行年度限額支付。
   • 二類門診慢特病：如高血壓、糖尿病等常見慢性病，需扣減一次二級醫(yī)院住院起付線后按比例報銷。
   • 患有兩種及以上門診慢性病的，年度限額按最高的一種結(jié)算。

二、備案與結(jié)算流程

1. 備案要求

   • 異地長期居住人員：需提供醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>、備案表及居住證明（或個人承諾），備案后長期有效，6個月內(nèi)不得變更。
   • 臨時外出就醫(yī)人員：需提供醫(yī)保電子憑證或社保卡、備案表，轉(zhuǎn)診人員需附加轉(zhuǎn)診證明，備案后6個月有效。
   • 急診搶救視同已備案，普通門診及藥店購藥無需備案。
   • 備案渠道包括參保地經(jīng)辦窗口、四川醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺等，線上備案即時辦結(jié)。

2. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)自動按就醫(yī)地目錄、參保地政策結(jié)算，個人支付自付部分。
   • 手工報銷：因系統(tǒng)故障等未直接結(jié)算的，回參保地提交醫(yī)療費用明細(xì)、收費票據(jù)等材料，按參保地目錄、參保地政策報銷。

三、報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

   • 居民醫(yī)保：符合支付范圍的費用，報銷60%。
   • 職工醫(yī)保：符合支付范圍的費用，報銷70%。
   • 部分病種（如一類門診慢特?。﹫箐N比例可達(dá)90%。

2. 起付線

   • 二類門診慢特病：一個自然年度內(nèi)只扣減一次二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線（城鄉(xiāng)居民400元，職工醫(yī)保參照執(zhí)行）。
   • 一類門診慢特病：不計起付線。

3. 支付限額

   • 門診慢特病費用統(tǒng)一納入統(tǒng)籌基金年度支付限額計算，具體限額分病種設(shè)定，按最高病種限額結(jié)算。
   • 年度限額未公開統(tǒng)一數(shù)值，需參照巴中市醫(yī)保部門公布的病種限額表。

四、注意事項與最新變化

1. 備案時效

   • 異地長期居住備案后長期有效，臨時外出備案6個月有效，有效期內(nèi)可多次就醫(yī)結(jié)算。
   • 出院結(jié)算前補辦備案的，可享受直接結(jié)算；自費結(jié)算后補辦備案的，可申請手工報銷。

2. 就醫(yī)管理

   • 就醫(yī)時需主動出示醫(yī)保憑證，遵守就醫(yī)地流程。
   • 門診慢特病需專病專治，合理用藥，醫(yī)療機構(gòu)需實時上傳費用明細(xì)。

3. 2025年新規(guī)

   • 巴中市門診慢特病管理實施細(xì)則自2025年9月1日起施行，有效期5年，舊規(guī)與新規(guī)不一致的以新規(guī)為準(zhǔn)。
   • 全面推行異地就醫(yī)直接結(jié)算，簡化備案流程，部分場景實行告知承諾制，免材料即時備案。

2025年四川巴中特殊門診異地報銷政策全面優(yōu)化，備案便捷、結(jié)算高效，待遇標(biāo)準(zhǔn)與本地就醫(yī)保持一致，切實減輕參保群眾異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。參保人員只需提前備案，持醫(yī)保憑證即可在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受報銷比例60%-70%、起付線僅扣一次、年度限額按病種等核心待遇。政策自2025年9月1日起正式實施，有效期5年，為異地居住和臨時外出人員提供堅實保障。