參保人員患合肥市醫(yī)保政策規(guī)定門診特殊病，符合《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，且滿足特定疾病范圍要求
在合肥，參保人員若想申請(qǐng)門診特殊病種，需滿足醫(yī)保政策規(guī)定的門診特殊病條件，依據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》來判斷是否符合。不同類型的醫(yī)保和不同時(shí)間的規(guī)定，所涵蓋的可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N范圍有所不同。
（一）可申請(qǐng)的疾病范圍
1. 合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋病種
| 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 冠心病 |
| 2 | 精神病 |
| 3 | 高血壓三期 |
| 4 | 肝硬化 |
| 5 | 糖尿病 |
| 6 | 腎透析 |
| 7 | 惡性腫瘤 |
| 8 | 腎移植手術(shù)后 |
| 9 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 10 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 11 | 帕金森綜合癥 |
| 12 | 乳腺癌（內(nèi)分泌治療） |
| 13 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 14 | 慢性心力衰竭 |
| 15 | 癲癇 |
| 16 | 膀胱腫瘤（灌注治療） |
| 17 | 甲狀腺功能亢進(jìn) |
| 18 | 丙型肝炎 |
| 19 | 慢性腎功能不全 |
| 20 | 肝移植術(shù)后 |
| 21 | 造血干細(xì)胞移植術(shù)后 |
| 22 | 前列腺癌（內(nèi)分泌治療） |
| 23 | 再生障礙性貧血 |
| 24 | 冠脈支架植入術(shù)后（僅限職工） |
| 25 | 心臟移植術(shù)后 |
| 26 | 慢性乙型肝炎 |
| 27 | 血友?。▋H限居民） |
| 28 | 小兒腦癱（僅限居民） |
2. 安徽省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋病種
| 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 冠心病 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 精神病 |
| 4 | 腎透析 |
| 5 | 高血壓病（三期） |
| 6 | 惡性腫瘤 |
| 7 | 肝硬化 |
| 8 | 腎移植手術(shù)后 |
（二）申請(qǐng)所需材料
- 申請(qǐng)表：需填寫《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》，申請(qǐng)表可從市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站下載。
- 病歷資料：附近期相關(guān)病歷、三級(jí)醫(yī)院（包括精神病?？漆t(yī)院）醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，部分情況還需二甲以上醫(yī)院的出院小結(jié)、住院的詳細(xì)檢查化驗(yàn)單等。
- 其他材料：有的申請(qǐng)還需提供一張一寸彩照、社?？ǖ?。
（三）辦理流程
1. 提交申請(qǐng)
參保人員持鑒定所需材料向合肥市醫(yī)療保障基金管理中心特殊病管理科提出申請(qǐng)。也可通過微信申報(bào)，關(guān)注“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊個(gè)人中心——辦事大廳——特殊病申請(qǐng)，按提示操作提交申請(qǐng)。
2. 組織鑒定
合肥市醫(yī)療保障基金管理中心定期組織市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)鑒定專家，按照門診特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保人員報(bào)送的申請(qǐng)材料進(jìn)行鑒定。鑒定專家從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。
3. 結(jié)果處理
專家組成員現(xiàn)場(chǎng)鑒定，形成鑒定意見并簽字確認(rèn)。符合特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，由合肥市醫(yī)療保障基金管理中心特殊病管理科辦理《特殊病門診醫(yī)療卡》；經(jīng)鑒定不符合特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，申報(bào)材料退還本人。若在鑒定過程中專家認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，申請(qǐng)人應(yīng)到專家組指定醫(yī)院指定專家門診進(jìn)行檢查，并將有關(guān)檢查結(jié)果盡快提交合肥市醫(yī)療保障基金管理中心。
符合合肥醫(yī)保政策規(guī)定的門診特殊病條件，且所患疾病在規(guī)定的特殊病種范圍內(nèi)的參保人員，準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，按流程申請(qǐng)，經(jīng)鑒定符合條件后，即可享受門診特殊病種待遇，這有助于保障參保人員特殊病種門診醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。
