92種門診慢特病納入保障范圍，其中44種普通慢性病、48種特殊慢性病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病及9種罕見(jiàn)病。
2025年安徽淮北市門診特殊病種（門特）覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，參保人員確診特定疾病后，可按規(guī)定申請(qǐng)門診慢特病待遇，享受醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的優(yōu)惠政策。以下從病種分類、申請(qǐng)條件、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、病種范圍與分類
普通慢性?。?4種）
以需長(zhǎng)期用藥控制的常見(jiàn)病為主，包括：- 心血管疾病：高血壓、冠心病、心功能不全
- 代謝性疾病：糖尿?。ㄐ韬喜⒉l(fā)癥）、甲狀腺功能異常
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 其他：帕金森病、癲癇、慢性肝炎等
特殊慢性病（48種）
包含重癥及高費(fèi)用病種，例如：- 惡性腫瘤：放化療、靶向治療等門診治療
- 器官移植術(shù)后：抗排異治療
- 罕見(jiàn)病：戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9類
| 病種類型 | 代表疾病 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 普通慢性?。á耦悾?/td> | 高血壓、糖尿病 | 起付線300元，報(bào)銷比例60% |
| 特殊慢性?。á蝾悾?/td> | 尿毒癥透析、惡性腫瘤 | 起付線600元，參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 參加淮北市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（職工）或1年（居民）。
- 確診病種屬于目錄范圍，且病情符合臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變）。
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)、病理報(bào)告、近2年完整病歷（含檢查記錄）
- 申請(qǐng)表格：《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需責(zé)任醫(yī)師簽字）
三、辦理流程與時(shí)效
線上辦理
通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。即申即享病種（如惡性腫瘤）3個(gè)工作日內(nèi)快速認(rèn)定。線下辦理
攜帶材料至縣醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，15個(gè)工作日內(nèi)完成專家鑒定。部分病種（如帕金森病）可免申即享，直接短信通知待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：普通慢性病60%，特殊慢性病最高90%（如尿毒癥透析）。
- 年度限額：職工醫(yī)保5萬(wàn)-10萬(wàn)元，居民醫(yī)保2萬(wàn)-5萬(wàn)元。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等10個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算。
淮北市門診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)圍、流程簡(jiǎn)化和待遇提升三重保障，切實(shí)減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情及時(shí)申請(qǐng)，充分利用醫(yī)保政策紅利。
