可以辦理
2025年廣東清遠(yuǎn)異地參保人員可以辦理門診慢特病，但需根據(jù)具體情況進(jìn)行備案和認(rèn)定。清遠(yuǎn)市已逐步推進(jìn)異地門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，參保人可通過線上或線下渠道申請，符合條件的病種可在指定醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算待遇，減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（一）異地門診慢特病辦理政策概述
清遠(yuǎn)市醫(yī)保局明確表示，門診慢特病的辦理和結(jié)算服務(wù)已逐步實現(xiàn)省內(nèi)和跨省直接結(jié)算。對于異地參保人員，只要完成異地就醫(yī)備案，并在具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷，即可申請門診慢特病待遇。但需要注意的是，不同險種類型（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在病種范圍、報銷比例、年度限額等方面存在差異。
門診慢特病病種范圍
- 省內(nèi)異地：清遠(yuǎn)市已實現(xiàn)全省統(tǒng)一的52個門診特定病種的直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 跨省異地：目前僅限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這5種病種可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
病種名稱 是否支持省內(nèi)直接結(jié)算 是否支持跨省直接結(jié)算 高血壓 ? ? 糖尿病 ? ? 惡性腫瘤門診放化療 ? ? 尿毒癥透析 ? ? 器官移植術(shù)后抗排異治療 ? ? 其他52個門診特定病種 ? ? 門診慢特病認(rèn)定流程
清遠(yuǎn)市門診特定病種認(rèn)定需由指定醫(yī)療機構(gòu)完成，包括清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市中醫(yī)院、清遠(yuǎn)市婦幼保健院以及轄區(qū)內(nèi)各縣級人民醫(yī)院。- 異地參保人員需先在參保地完成門診慢特病認(rèn)定，再在清遠(yuǎn)市的指定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行備案，方可享受異地直接結(jié)算服務(wù)。
- 若在清遠(yuǎn)市就醫(yī)，可直接在清遠(yuǎn)本地醫(yī)院進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定，但需提前完成異地就醫(yī)備案。
辦理流程如下：
- 第一步：確定病種
參保人需到二級或二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)就診，根據(jù)醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。 - 第二步：辦理門特認(rèn)定
參保人需持醫(yī)保電子憑證或身份證、社保卡，到具備門特認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷并提交相關(guān)材料。 - 第三步：提交申請材料
需提供以下材料：- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》
- 病歷資料或檢查資料
異地就醫(yī)備案與門診慢特病的關(guān)系
- 備案是前提：無論是省內(nèi)異地還是跨省異地，參保人必須先在“粵醫(yī)?！毙〕绦?strong>或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上完成異地就醫(yī)備案，方可享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)。
- 備案類型影響病種范圍：
- 異地安置退休人員：需提供戶口簿首頁和常住人口登記卡，或上傳個人承諾書。
- 異地長期居住人員：需提供居住證明或個人承諾書。
- 常駐異地工作人員：需提供工作合同或單位派出證明。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明。
- 臨時異地人員：需提供醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明。
清遠(yuǎn)市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，擴大直接結(jié)算覆蓋范圍，確保群眾在異地也能享受醫(yī)保待遇。
