2025年廣東河源市執(zhí)行全省統(tǒng)一的52個門診特定病種，涵蓋精神類疾病、惡性腫瘤、慢性肝腎病等重大疾病，報銷比例最高達85%。

河源市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，符合門診特殊病種范圍的疾病，可在具備診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請待遇認定，享受免選點、年度限額報銷等政策。部分病種報銷比例低于70%時按70%執(zhí)行，政策范圍內(nèi)支付不設(shè)起付線。

一、 病種范圍與分類

1. 精神類疾病
   包括精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙等7類，政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標準（職工醫(yī)保最高90%，居民醫(yī)保80%）。

2. 惡性腫瘤及重大疾病

   • 化療/放療：含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療；
   • 器官移植術(shù)后抗排異：如肝、腎移植；
   • 耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎（活動期）等，報銷比例統(tǒng)一為70%。

3. 慢性病與罕見病

   病種	年度限額	報銷比例
   高血壓（Ⅲ期）	4000元	基層85%
   糖尿病	5000元	二級醫(yī)院75%
   慢性腎功能不全（血透）	無封頂	參照住院標準

二、 申請與認定流程

1. 申請條件

   • 需提供診斷證明、住院病歷、檢查報告等材料；
   • 既往確診患者可直接憑化驗單審核。

2. 辦理機構(gòu)
   僅限二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如市人民醫(yī)院），2025年8月起實行免選點服務(wù)，認定后全市通用。

3. 變更與備案

   • 選定機構(gòu)原則上1年內(nèi)不可變更，因病情或遷移可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請；
   • 異地就醫(yī)需備案，未備案者報銷比例降至60%。

三、 報銷政策要點

1. 支付比例

   • 精神類、惡性腫瘤等10類病種按住院標準；
   • 其他病種：職工醫(yī)保70%（退休73%），居民醫(yī)保70%。

2. 限額管理

   • 多數(shù)慢性病設(shè)年度限額（如糖尿病5000元）；
   • 血透等治療無封頂，但需符合診療目錄。

3. 取消病種
   原“白內(nèi)障手術(shù)”“泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外碎石”不再納入報銷范圍。

河源市門診特殊病種政策以減輕患者長期治療負擔為核心，通過病種擴容與報銷優(yōu)化提升保障水平。參保人需注意及時備案、材料完整，確保待遇順利享受。