身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、近期一寸免冠照片2張、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料（含出院記錄、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單）、《門診特殊慢性病審批表》
在2025年，湖北省隨州市參保人員若需辦理門診特殊慢性病待遇認(rèn)定，須準(zhǔn)備上述材料前往指定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道提交申請。這些材料旨在全面評(píng)估患者的病情是否符合納入門診特病管理的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和政策規(guī)定，確保醫(yī)療資源合理使用和基金安全。
一、 門診特病辦理核心材料詳解
辦理門診特殊慢性病待遇，申請人必須提供真實(shí)、完整、有效的個(gè)人身份與醫(yī)療信息材料。以下為各項(xiàng)所需資料的具體說明與要求。
身份與醫(yī)保憑證 用于核實(shí)申請人參保狀態(tài)與基本信息。需提供身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件（或電子醫(yī)保憑證截圖打印件）。未成年人可提供戶口簿代替身份證。
病歷資料準(zhǔn)備 這是審核的核心依據(jù)，必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。包括：
- 出院記錄：詳細(xì)記載住院期間的診療過程。
- 疾病診斷證明書：明確診斷結(jié)論，加蓋醫(yī)院公章。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（血常規(guī)、生化指標(biāo)等），需能支撐所申報(bào)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
申請表格填寫 需填寫《門診特殊慢性病審批表》，該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口領(lǐng)取或在“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“鄂匯辦”APP下載。表格需由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字，科室蓋章確認(rèn)。
二、 不同病種對(duì)病歷資料的要求差異
并非所有病種對(duì)病歷資料的要求完全相同。根據(jù)疾病的診斷路徑和穩(wěn)定性，所需材料的側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別。
| 病種類型 | 典型代表 | 所需核心病歷資料 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 確診依賴病理/影像 | 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 病理報(bào)告、免疫學(xué)檢查、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） | 需提供原始報(bào)告，復(fù)印件需清晰可辨 |
| 長期用藥管理型 | 高血壓（Ⅲ期）、糖尿病 | 近一年內(nèi)多次門診記錄或住院記錄、相關(guān)并發(fā)癥檢查報(bào)告 | 強(qiáng)調(diào)病情持續(xù)性和治療必要性 |
| 功能衰竭類 | 慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償期 | 腎功能/肝功能檢測報(bào)告、超聲或CT報(bào)告、透析記錄（如適用） | 需體現(xiàn)器官功能損害程度 |
三、 辦理流程與注意事項(xiàng)
完成材料準(zhǔn)備后，應(yīng)按規(guī)范流程提交申請，并關(guān)注后續(xù)環(huán)節(jié)。
材料初審與提交 攜帶齊全材料至隨州市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科進(jìn)行初審。工作人員將核對(duì)材料完整性與真實(shí)性。
資格評(píng)審與結(jié)果告知 醫(yī)保部門組織專家對(duì)申請材料進(jìn)行評(píng)審，判斷是否符合門診特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)審周期一般為15-20個(gè)工作日，結(jié)果將通過短信、電話或線上平臺(tái)通知。
待遇享受與年度復(fù)核 審批通過后，患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)門診特病報(bào)銷待遇。部分病種需定期進(jìn)行年度復(fù)核，提交近期復(fù)查資料以確認(rèn)病情延續(xù)性，否則可能暫停待遇。
辦理門診特殊慢性病關(guān)乎參保人員的切身利益與長期治療負(fù)擔(dān)，在2025年隨州醫(yī)保政策框架下，準(zhǔn)確準(zhǔn)備身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、審批表等關(guān)鍵材料，是順利獲得待遇的前提。患者應(yīng)主動(dòng)了解自身病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)更新健康檔案，確保醫(yī)療保障權(quán)益得到有效落實(shí)。
