3個(gè)工作日內(nèi)完成線上審批
2025年連云港市參保人員可通過江蘇醫(yī)保云APP或連云港市醫(yī)療保障局官網(wǎng)在線申請(qǐng)門診慢特病待遇認(rèn)定，涵蓋高血壓、糖尿病等52種病種，實(shí)現(xiàn)材料上傳、審核、結(jié)果查詢?nèi)鞒虜?shù)字化。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且符合江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。
- 持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及近1年相關(guān)病歷。
覆蓋病種
- 常見病種：高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等。
- 擴(kuò)展病種：2025年新增重度骨質(zhì)疏松、帕金森病等8類（詳見下表）。
| 病種類型 | 新增病種（2025年） | 需提交材料 |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 重度骨質(zhì)疏松 | 骨密度檢測(cè)報(bào)告+病史記錄 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病 | 專科醫(yī)生診斷書+影像學(xué)報(bào)告 |
二、線上辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面電子掃描件。
- 病歷資料：檢查報(bào)告、用藥記錄等（需加蓋醫(yī)院公章）。
平臺(tái)操作
- 步驟1：登錄江蘇醫(yī)保云APP，選擇“門慢門特申請(qǐng)”。
- 步驟2：填寫個(gè)人信息并上傳材料，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核與反饋
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，人工審核通常在3個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 結(jié)果通過APP推送，同步更新至個(gè)人醫(yī)保賬戶。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：職工醫(yī)保800元/年，居民醫(yī)保500元/年。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%（部分病種提高至80%）。
關(guān)鍵提示
- 復(fù)查要求：每2年需重新提交資料復(fù)審（惡性腫瘤等病種除外）。
- 跨省結(jié)算：已開通長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2025年連云港市通過優(yōu)化線上辦理服務(wù)，顯著提升門診慢特病管理效率，患者可隨時(shí)查詢待遇明細(xì)及用藥目錄，確保醫(yī)療保障政策精準(zhǔn)落地。
