每月血液透析次數(shù)原則上不超過13次（含1次血液透析濾過）
2025年遼寧大連特殊門診透析政策以保障重癥尿毒癥患者治療需求為核心，明確血液透析每月常規(guī)上限為13次（含1次血液透析濾過），超次數(shù)需專家會(huì)診備案；腹膜透析與血液透析并存時(shí)，血液透析每月不超過4次。政策同時(shí)規(guī)范了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及特殊情形處理，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
一、門診透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
1. 常規(guī)次數(shù)上限
- 血液透析：每月不超過13次，其中必須包含1次血液透析濾過。
- 血液透析濾過：每月限1次。
- 血液灌流：每?jī)蓚€(gè)月限1次。
- 腹膜透析與血液透析并存：血液透析每月不超過4次（含1次血液透析濾過）。
2. 超次數(shù)審批
超過13次血液透析的患者，須經(jīng)市醫(yī)保中心組織專家會(huì)診并備案后，醫(yī)保方可支付費(fèi)用。
3. 特殊治療類型限制
腹膜透析按項(xiàng)目付費(fèi)，覆蓋每日腹透液、管路更換及定期檢查（如每半年1次腹膜平衡試驗(yàn)）。
二、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
1. 血液透析服務(wù)包支付標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）
| 服務(wù)類型 | 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) |
|---|---|---|---|---|---|
| 低通量血液透析 | 415 | 405 | 10 | 365 | 50 |
| 高通量血液透析 | 450 | 426 | 24 | 370 | 80 |
| 血液透析濾過 | 850 | 85%比例 | 15%比例 | 未成年/大學(xué)生75% 成年人65% | 對(duì)應(yīng)比例 |
| 血液灌流 | 400 | 85%比例 | 15%比例 | 未成年/大學(xué)生75% 成年人65% | 對(duì)應(yīng)比例 |
2. 腹膜透析支付規(guī)則
- 支付范圍：每日腹透液、碘液微型蓋、管路更換（每半年1次）、血常規(guī)（每月1次）、腹膜平衡試驗(yàn)（每半年1次）等。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付94%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付80%。
3. 住院期間透析結(jié)算
住院期間血液透析和腹膜透析費(fèi)用按門診標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)入當(dāng)次住院指標(biāo)。
三、政策適用范圍與特殊說明
1. 適用人群
參加大連市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重癥尿毒癥患者，需在具備透析資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
2. 異地就醫(yī)
需提前辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診登記，提供門診透析治療小結(jié)（注明次數(shù)并蓋章），按參保地政策享受待遇。
3. 政策核心目標(biāo)
平衡患者治療權(quán)益與醫(yī)?；鸢踩ㄟ^規(guī)范次數(shù)限制與支付標(biāo)準(zhǔn)，確保透析治療的可及性與合理性。
2025年大連特殊門診透析政策通過明確次數(shù)上限、分級(jí)審批及差異化支付標(biāo)準(zhǔn)，既保障了患者常規(guī)治療需求，又通過專家會(huì)診機(jī)制應(yīng)對(duì)特殊病情，同時(shí)高比例的醫(yī)保報(bào)銷（如職工醫(yī)保血液透析個(gè)人負(fù)擔(dān)低至10元/次）有效減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的精準(zhǔn)化與可持續(xù)性。