部分情況下可以報(bào)銷
海南三亞康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保是否能報(bào)銷，取決于多種因素。一般來說，若康復(fù)治療在醫(yī)保范圍內(nèi)，且符合相關(guān)規(guī)定，是可以報(bào)銷的，但也存在不能報(bào)銷的情況。接下來為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 可報(bào)銷情況
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：康復(fù)治療中的一些項(xiàng)目如針灸、推拿、微波治療、電磁療等，若在醫(yī)保范圍內(nèi)是可以報(bào)銷的。比如骨折患者在康復(fù)階段進(jìn)行的針灸輔助治療，符合條件就能走醫(yī)保報(bào)銷流程。
- 大眾及危重疾病康復(fù)：對(duì)于一些大眾疾病、危重疾病的骨科康復(fù)治療費(fèi)用，通?？梢詧?bào)銷。像嚴(yán)重骨折后的康復(fù)治療等。
- 不可報(bào)銷情況
- 明確第三方責(zé)任：如果是交通事故、意外事故等明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分，醫(yī)保不予報(bào)銷。例如因車禍導(dǎo)致的骨科損傷，應(yīng)由肇事方承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)保不負(fù)責(zé)這部分康復(fù)費(fèi)用。
- 工傷保險(xiǎn)已支付：若當(dāng)事人已經(jīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付了報(bào)銷金額，醫(yī)保也不再重復(fù)報(bào)銷。比如工傷導(dǎo)致的骨科問題，已通過工傷保險(xiǎn)報(bào)銷康復(fù)費(fèi)用，醫(yī)保就不再處理。
- 公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)部分：應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)報(bào)銷的情況，醫(yī)保不報(bào)銷。
- 境外就醫(yī)：在境外就醫(yī)產(chǎn)生的骨科康復(fù)費(fèi)用，醫(yī)保不能報(bào)銷。
- 其他情況：斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的不予報(bào)銷；未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店購藥也不予報(bào)銷。
（二）報(bào)銷流程
- 提交申請(qǐng)材料
申請(qǐng)人需將相關(guān)材料提交到參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。意外受傷住院治療的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需準(zhǔn)備的材料包括住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)、出院記錄（小結(jié)）復(fù)印件等。
- 受理審核
受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請(qǐng)材料不齊全，會(huì)在5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，補(bǔ)正后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 審查報(bào)銷
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，然后予以報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用。
（三）不同醫(yī)保類型報(bào)銷差異
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|
| 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) | 按規(guī)定對(duì)符合條件的骨科康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，有一定的報(bào)銷比例和范圍限制。如意外受傷住院治療發(fā)生的費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷，但需準(zhǔn)備相應(yīng)的報(bào)銷材料。 |
| 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) | 要看具體險(xiǎn)種，若保險(xiǎn)責(zé)任涵蓋則能報(bào)，若不在保險(xiǎn)條款之列則不報(bào)。例如附加了住院日補(bǔ)貼的險(xiǎn)種，每天能按投保額度給付金額賠償生活費(fèi)。 |
在海南三亞，康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷有其特定的范圍、流程和不同醫(yī)保類型的差異?；颊咝枰私庾陨砬闆r是否符合報(bào)銷條件，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)，以保障自身的醫(yī)保權(quán)益，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
