3月、9月集中申報，部分病種可隨時申請
2025年遼寧營口特殊門診申請時間根據(jù)病種類型分為兩類：常規(guī)病種（如高血壓、糖尿病等慢性?。嵭?strong>3月、9月集中申報，逾期需等待下一批次；特殊病種（如耐藥性結(jié)核病、慢性乙型肝炎等）支持全年隨時申請，無需等待集中周期。申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請時間與病種分類
1. 集中申報病種
- 申報時段：每年3月1日-3月31日、9月1日-9月30日，逾期未申報者需等待下一批次。
- 覆蓋病種：高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒁暰W(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥等慢性病種。
- 結(jié)果反饋：申報后5個工作日內(nèi)完成初審，通過者需參加專項體檢，體檢后10個工作日內(nèi)公示認(rèn)定結(jié)果，次月起享受待遇。
2. 隨時申報病種
- 申報時段：全年無限制，提交材料后3個工作日內(nèi)完成審核，無需體檢。
- 覆蓋病種：耐藥性結(jié)核病、普通型結(jié)核病、慢性乙型肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等急需治療的特殊病種。
| 申報類型 | 時間范圍 | 代表病種 | 審核周期 | 是否需體檢 |
|---|---|---|---|---|
| 集中申報 | 3月/9月整月 | 高血壓、糖尿病合并癥 | 15個工作日 | 是 |
| 隨時申報 | 全年（無截止時間） | 惡性腫瘤、慢性乙型肝炎 | 3個工作日 | 否 |
二、申請條件
1. 參保要求
- 身份限制：必須為營口市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，醫(yī)保處于連續(xù)繳費(fèi)狀態(tài)，欠費(fèi)或暫停參保期間不可申請。
- 繳費(fèi)要求：需提供近12個月醫(yī)保繳費(fèi)記錄，斷繳3個月以上需補(bǔ)繳后重新計算參保年限。
2. 病種與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：需在遼寧省規(guī)定的53種門診特殊病種目錄內(nèi)，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病合并癥等。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供二級以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（含確診時間、治療方案）、近1年內(nèi)住院病歷或專項檢查報告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L及糖化血紅蛋白≥6.5%）。
三、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件（正反面）、醫(yī)保電子憑證（需提前激活）、1寸免冠白底照片（紙質(zhì)2張+電子版）。
- 醫(yī)療文件：
- 疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；
- 近1年門診/住院病歷（含出院小結(jié)）；
- 相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、病理活檢等）。
2. 病種附加材料
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告、放化療記錄、基因檢測報告 |
| 糖尿病合并癥 | 眼底檢查報告、腎功能檢測（尿微量白蛋白） |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神?？漆t(yī)院行為評估量表、3個月以上用藥記錄 |
| 腎透析 | 肌酐清除率報告、透析治療記錄（每月≥12次） |
四、申請流程
1. 材料提交渠道
- 線上申報：通過微信小程序“營口醫(yī)保門診慢特病”實名認(rèn)證，上傳材料電子版（身份證、病歷、照片等），提交后實時生成申請回執(zhí)。
- 線下申報：攜帶紙質(zhì)材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦（如營口市中心醫(yī)院、營口市中醫(yī)院），由工作人員協(xié)助完成線上錄入，材料需一式兩份并加蓋醫(yī)院公章。
2. 審核與認(rèn)定
- 初審：線上申報由系統(tǒng)自動校驗材料完整性（1個工作日），線下申報由醫(yī)院醫(yī)保辦3個工作日內(nèi)完成初審。
- 專家評審：集中申報病種需組織專家團(tuán)隊復(fù)核病歷及體檢結(jié)果（10個工作日），隨時申報病種由醫(yī)保中心直接審核（3個工作日）。
- 待遇生效：通過者發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》，集中申報病種自公示次月起享受待遇，隨時申報病種自審核通過當(dāng)日起生效。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例與限額
- 慢性病種：年度報銷限額5000-8000元，三級醫(yī)院報銷60%，二級醫(yī)院報銷70%，無起付線。
- 特殊病種：年度報銷限額5萬-10萬元，惡性腫瘤放化療報銷85%，器官移植抗排異治療報銷90%，門診費(fèi)用直接結(jié)算。
2. 就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)院：需選擇1家二級以上定點醫(yī)院作為唯一就診機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)不可變更。
- 用藥范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，超范圍用藥需個人自費(fèi)，處方最長開具3個月用量。
符合條件的參保人員可根據(jù)病種類型選擇對應(yīng)申報時間，通過線上平臺或定點醫(yī)院提交材料，確保病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)證明完整有效。認(rèn)定通過后，可在定點醫(yī)院享受門診費(fèi)用直接報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申報前通過“營口醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冏钚虏》N目錄及材料要求，避免因材料不全延誤審核。