?2025年通遼市門診特殊病種申請需滿足以下條件：參保滿1年、確診病種在《內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》內(nèi)、二級及以上醫(yī)院出具診斷證明、近1年住院病歷或門診復查記錄。?
通遼市參保人員申請門診特殊病種，需同時滿足基本條件與病種特定要求。?基本條件?包括：參加通遼市基本醫(yī)療保險且連續(xù)繳費滿1年；申請病種需屬于《內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異等）；由二級及以上定點醫(yī)療機構出具明確診斷證明，并附近1年內(nèi)的住院病歷或門診復查記錄。
?參保年限與繳費狀態(tài)?
- 申請人需在通遼市連續(xù)參保繳費滿12個月，斷繳后重新參保的需重新計算年限。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員均可申請，但繳費標準不同。
?病種范圍與診斷要求?
- 病種需嚴格對應目錄，如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥等，新增病種以當年醫(yī)保局公示為準。
- 診斷證明需包含ICD-10疾病編碼，并由副主任醫(yī)師及以上職稱人員簽字確認。
?材料提交與審核流程?
- 需提供身份證、社保卡原件及復印件，病歷材料需加蓋醫(yī)院公章。
- 線上通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保APP”上傳材料，線下提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，審核周期為15個工作日。
?待遇生效與復查要求?
- 審核通過后次月享受待遇，年度報銷限額根據(jù)病種不同為5000-20000元。
- 部分病種需每2年復查一次，未復查者待遇自動終止。
符合條件者可大幅減輕長期門診治療費用負擔，建議提前準備材料并關注通遼市醫(yī)保局年度政策調(diào)整通知。
