基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
2025年江蘇鹽城申請(qǐng)門診特病需準(zhǔn)備的材料包括基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷證明、特殊病種申請(qǐng)表及病種專項(xiàng)材料，其中未成年人需額外提供戶口本，親屬代辦需補(bǔ)充授權(quán)委托書和代辦人身份證。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證明
- 本人辦理：身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）；
- 未成年人：戶口本原件及復(fù)印件（監(jiān)護(hù)人陪同辦理）；
- 親屬代辦：需額外提供代辦人身份證復(fù)印件及《授權(quán)委托書》（需雙方簽字）。
參保憑證
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)）；
- 1寸白底免冠照片2張（2025年起需同時(shí)提供電子版和紙質(zhì)版）。
二、醫(yī)療診斷證明材料
核心病歷材料
- 住院病歷：近1年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案章）；
- 門診病歷：包含疾病診斷、治療方案及用藥記錄的門診病歷原件及復(fù)印件；
- 診斷證明：由副主任及以上職稱醫(yī)師開具的《門診特病診斷證明》（需注明病種名稱、確診時(shí)間及治療建議）。
病種專項(xiàng)檢查報(bào)告
病種類型 需提供的專項(xiàng)材料 糖尿病 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%的檢驗(yàn)單 惡性腫瘤 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像報(bào)告、放療/化療方案記錄 慢性腎功能衰竭 血液透析/腹膜透析記錄、腎功能檢查報(bào)告（eGFR<60ml/min） 嚴(yán)重精神障礙 由指定精神病?？漆t(yī)院出具的診斷證明及住院治療記錄 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用清單、近期免疫抑制劑血藥濃度檢測(cè)報(bào)告
三、特殊病種申請(qǐng)表
- 表格獲取：可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過(guò)鹽城醫(yī)保官網(wǎng)下載；
- 填寫要求：需詳細(xì)填寫個(gè)人信息、病種名稱、就診醫(yī)院，經(jīng)主治醫(yī)師簽字并加蓋科室公章；
- 注意事項(xiàng)：申請(qǐng)表有效期為6個(gè)月，逾期需重新填寫。
四、其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)人員：需提供《異地就醫(yī)備案表》或轉(zhuǎn)診證明（未備案人員報(bào)銷比例降低20%）；
- 復(fù)審人員：距上次認(rèn)定滿3年的患者，需補(bǔ)充近6個(gè)月內(nèi)的復(fù)查報(bào)告；
- 聯(lián)系方式：需預(yù)留有效手機(jī)號(hào)，用于接收審核結(jié)果短信通知（審核周期約10-15個(gè)工作日）。
門診特病申請(qǐng)材料需確保真實(shí)、完整且在有效期內(nèi)，材料不全將導(dǎo)致審核延遲。建議通過(guò)鹽城醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)線上提交，減少線下跑動(dòng)；辦理成功后，待遇直接關(guān)聯(lián)至社保卡，可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。
