2025年湖北咸寧門診特病申請(qǐng)周期為15-30個(gè)工作日，通過率約85%。
參保人員可通過線上線下雙渠道提交門診特殊慢性病認(rèn)定材料，經(jīng)醫(yī)保局審核通過后享受相應(yīng)待遇，涵蓋糖尿病、惡性腫瘤等32種疾病。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無斷繳記錄。
病種范圍
- 覆蓋國家規(guī)定的28類重大疾病及湖北省新增的4類地方病種（如重度骨質(zhì)疏松）。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診病歷及檢查報(bào)告。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)療證明 近2年住院病歷、病理報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果 申請(qǐng)表 由定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫
二、辦理流程
線上申請(qǐng)
- 登錄鄂匯辦APP或湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳掃描件并提交電子申請(qǐng)表。
- 系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)保局，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下申請(qǐng)
- 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料。
- 工作人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，出具受理回執(zhí)。
審核與公示
- 專家委員會(huì)每季度集中評(píng)審，結(jié)果在咸寧市醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天。
- 異議期后可領(lǐng)取《門診特病待遇證》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：75%-85%（按病種分級(jí)）；居民醫(yī)保：60%-70%。
- 年度封頂線為2萬-8萬元，部分病種可申請(qǐng)?zhí)岣呦揞~。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
機(jī)構(gòu)類型 服務(wù)內(nèi)容 三級(jí)醫(yī)院 全面診療、復(fù)查評(píng)估 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 日常用藥、基礎(chǔ)檢查 復(fù)審要求
- 每2年復(fù)審一次（惡性腫瘤等長期病種免復(fù)審）。
- 未通過復(fù)審者需重新申請(qǐng)。
門診特病政策有效減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料完整性。辦理過程中如遇異議，可向咸寧市醫(yī)保局稽核科申訴復(fù)核。
