基礎(chǔ)材料+病種專(zhuān)項(xiàng)材料+特殊情形補(bǔ)充材料
2025年海南澄邁縣辦理門(mén)診特殊病種需提供基礎(chǔ)通用材料、病種專(zhuān)項(xiàng)診斷材料及特殊情形補(bǔ)充材料，材料需真實(shí)完整且符合時(shí)效性要求，部分病種支持線上提交電子版材料。
一、基礎(chǔ)通用材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)，斷繳超3個(gè)月需重新激活）。
2. 申請(qǐng)表與照片
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 近期1寸免冠白底彩照（2025年需提供電子版+紙質(zhì)版各2張，電子版需帶有醫(yī)院電子簽章）。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)診斷材料
不同病種需額外提供對(duì)應(yīng)的診斷證明、檢查報(bào)告或治療記錄，具體要求如下表：
| 病種類(lèi)型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 非同日3次診室血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）；心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告1年內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告；影像學(xué)檢查結(jié)果（CT/MRI）；放療/化療方案記錄（如有） | 無(wú)期限，需完整病歷 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告；心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄；支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明；近期透析記錄單（每月至少1次） | 透析記錄3個(gè)月內(nèi)有效 |
1. 急重癥病種補(bǔ)充要求
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等急重癥，需額外提供住院病歷首頁(yè)復(fù)印件及治療方案醫(yī)囑單，可通過(guò)“綠色通道”全年受理，審核周期縮短至2個(gè)工作日。
2. 罕見(jiàn)病與新增病種
2025年新增痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等病種，需提供基因檢測(cè)報(bào)告（限罕見(jiàn)?。┘?strong>省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明。
三、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 委托辦理
需提供公證委托書(shū)（注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）+受托人身份證原件及復(fù)印件。
2. 異地就醫(yī)/備案
- 異地安置人員需提供參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（居住證或租房合同）；
- 跨省就醫(yī)人員需額外上傳國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案截圖，方可享受異地直接結(jié)算。
3. 退役軍人/優(yōu)撫對(duì)象
需提供《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件，可優(yōu)先審核并減免部分檢查報(bào)告要求。
四、材料格式與提交規(guī)范
1. 電子材料要求
- 所有掃描件需清晰完整，檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式；
- 通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上傳，系統(tǒng)支持AI自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性（如醫(yī)師簽名缺失、報(bào)告模糊等）。
2. 線下提交地點(diǎn)
澄邁縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，材料齊全后10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后短信通知結(jié)果。
辦理門(mén)診特殊病種材料需確保真實(shí)有效，基礎(chǔ)材料與病種專(zhuān)項(xiàng)材料缺一不可，建議提前通過(guò)“海南醫(yī)?！惫倬W(wǎng)下載《2025版材料自查清單》核對(duì)。線上提交可實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度，審核通過(guò)后次月起享受待遇，年度起付線400元，報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院一致。
