甘肅省2025年特殊病種透析政策規(guī)定血液透析、腹膜透析等特殊病種不設透析次數(shù)限制，報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級浮動，年度統(tǒng)籌基金支付限額為3萬元。
透析次數(shù)限制主要受醫(yī)保報銷政策影響，而非強制次數(shù)限制。患者可根據(jù)醫(yī)囑制定透析計劃，但需注意報銷比例、起付線及年度支付限額。以下是政策核心要點：
一、透析報銷比例與醫(yī)院等級關聯(lián)
門診慢特病保障
- 血液透析等10個特殊病種（含尿毒癥）不設起付標準，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按90%報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按80%報銷。
- 非特殊病種的普通門診透析，報銷比例按醫(yī)院等級浮動：三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院80%。
住院報銷規(guī)則
- 起付線：三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1100元、一級醫(yī)院800元。
- 分段補償比例：三級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院65%、一級醫(yī)院75%。
二、年度支付限額與費用控制
統(tǒng)籌基金年度支付上限
- 門診慢特病年度支付限額為3萬元，超出部分需自費。
- 若同時申報兩種特殊病種，最高限額為較高病種限額+500元。
費用構成與監(jiān)測要求
- 血液透析單次費用上限：三級醫(yī)院390元、二級醫(yī)院351元、一級醫(yī)院334元。
- 醫(yī)療機構需完成血溫、血壓、在線清除率、血容量四項監(jiān)測，未完成則按每項5元減收費用。
三、異地就醫(yī)與備案要求
省內異地直接結算
已申辦特殊病種的參保者在省內異地就醫(yī)無需備案，直接結算。
跨省異地就醫(yī)流程
- 需提前通過“全國異地就醫(yī)備案平臺”辦理備案。
- 未直接結算的費用需攜帶發(fā)票、清單等材料回參保地手工報銷，職工醫(yī)保報銷比例為80%。
四、政策銜接與特殊規(guī)定
新舊政策過渡
2025年前已享受待遇者，若原病種合并或細分，按最低標準或重新認定后享受待遇。
特殊病種變更限制
本年度內已產生費用的病種不可變更，未產生費用者可申請變更。
甘肅省2025年透析政策以“不設次數(shù)限制、強化費用管控”為核心，通過分級報銷、年度限額、監(jiān)測掛鉤等機制平衡醫(yī)療需求與醫(yī)保基金支出。患者需關注醫(yī)院等級選擇、及時備案及費用累積情況，確保合理利用醫(yī)保資源。政策細節(jié)可通過當?shù)?/span>醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構進一步咨詢。
