通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚩删€上申請，覆蓋52種病種，審核周期1-5個工作日
2025年廣東揭陽特殊病種網(wǎng)上辦理以“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦驗楹诵那?，參保人可在線完成資格認定、材料提交、進度查詢等全流程操作，無需現(xiàn)場排隊。申請范圍涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等52種門診特定病種，審核通過后享受無起付線報銷待遇，市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達90%，實現(xiàn)“零跑腿”便捷辦理。
一、申請渠道與平臺選擇
官方指定線上平臺
- “粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>：唯一核心渠道，支持實名認證、材料上傳、進度查詢、待遇激活全流程，需綁定醫(yī)保電子憑證。
- 輔助平臺：“粵省事”微信小程序、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP可作為補充，部分功能需跳轉(zhuǎn)至“粵醫(yī)?！蓖瓿伞?/li>
平臺功能對比
平臺名稱 核心功能 優(yōu)勢 適用場景 粵醫(yī)保小程序 病種認定、材料上傳、選點 本地化服務(wù)直接對接揭陽醫(yī)保系統(tǒng) 首次申請、日常管理 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 異地備案、跨省結(jié)算查詢 支持全國醫(yī)保數(shù)據(jù)互通 異地就醫(yī)人員
二、申請前的準備工作
資格條件確認
- 參保狀態(tài)：需正常參加揭陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，處于有效繳費期，無欠費或斷繳記錄。
- 病種范圍：需符合廣東省統(tǒng)一的52種門診特定病種目錄，如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等（具體可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉安》N查詢”功能核對）。
材料準備清單
- 基礎(chǔ)身份證明：身份證、醫(yī)保電子憑證（系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)，需提前激活）。
- 醫(yī)療證明材料：
- 二級以上醫(yī)院出具的 疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）；
- 近1年內(nèi)的 門診/住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）；
- 關(guān)鍵檢查報告：如病理報告（腫瘤）、CT/MRI影像報告（器官移植）、血糖監(jiān)測記錄（糖尿?。┑龋?/li>
- 部分病種需額外提供 《門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院填寫并蓋章）。
三、網(wǎng)上辦理操作流程
實名認證與登錄
打開微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“揭陽市”參保地，通過人臉識別完成實名認證，綁定本人醫(yī)保賬戶（首次使用需激活醫(yī)保電子憑證）。提交申請
- 進入“門診特定病種待遇認定”模塊，選擇申請病種（如“高血壓病”“惡性腫瘤”）；
- 按提示填寫個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系電話），上傳材料電子版（支持JPG/PDF格式，單個文件≤5MB，需清晰可辨）。
審核與結(jié)果通知
- 審核流程：定點醫(yī)療機構(gòu)初審（1-3個工作日）→醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終審（5個工作日內(nèi)）；
- 結(jié)果反饋：通過小程序消息或短信通知，審核通過后系統(tǒng)自動備案，次月1日起享受待遇。
四、待遇享受與報銷政策
報銷標準
- 比例：市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu) 90%，市外備案醫(yī)療機構(gòu) 75%，村衛(wèi)生室不設(shè)起付線；
- 限額：按病種分類，如高血壓350元/月（職工）、300元/月（居民），惡性腫瘤3500元/月（職工）、3000元/月（居民），年度累計最高支付限額30萬元（含住院費用）。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：認定后在選定定點醫(yī)院就醫(yī)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算，無需墊付費用；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“粵醫(yī)?！鞭k理異地備案，備案后可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算，未備案需回揭陽手工報銷。
五、注意事項
材料時效與更新
- 診斷證明、檢查報告需為 近3個月內(nèi)有效文件，過期需重新開具；
- 長期病種（如高血壓）無需年審，定期病種（如丙型肝炎）需在有效期到期前30日內(nèi)線上提交復(fù)審材料。
選點與變更規(guī)則
- 首次申請需選定 2家定點醫(yī)院（1家為認定機構(gòu)），1年內(nèi)不得變更；
- 因居住地遷移或病情變化需變更選點的，可通過小程序“門特定點變更”功能提交申請，審核通過后次月生效。
常見問題處理
- 審核未通過：短信通知中會注明原因（如材料不全），可在15日內(nèi)通過小程序“補充材料”入口重新提交；
- 待遇失效：斷繳醫(yī)?；蛭窗磿r年審會導(dǎo)致待遇暫停，補繳或補審后可恢復(fù)，斷繳期間費用不予追溯報銷。
通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚓€上辦理，揭陽參保人可實現(xiàn)特殊病種認定“零跑腿”，從材料提交到待遇生效全程數(shù)字化，大幅縮短辦理時間。建議參保人提前核對病種范圍與材料完整性，確保申請順利通過，及時享受醫(yī)保報銷待遇。
