2025年海北門特病待遇覆蓋37種疾病，月補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高達(dá)2000元

參保人員滿足戶籍、病種、醫(yī)療記錄三項(xiàng)核心條件即可申請(qǐng)門特病待遇，經(jīng)審核通過(guò)后享受門診用藥、檢查及治療費(fèi)用減免。以下為具體細(xì)則：

一、 基本條件

1. 戶籍要求

   • 申請(qǐng)人需為青海海北州戶籍并連續(xù)參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年。
   • 非本地戶籍但持有海北州居住證滿5年者，需提供參保地?zé)o門特病待遇證明。

2. 病種范圍

   • 涵蓋4大類37種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等（詳見表1）。
   • 新增病種：2025年起將肺動(dòng)脈高壓和罕見?。ǜ曛x病、法布雷?。┘{入目錄。

   表1：2025年海北門特病重點(diǎn)病種及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

   病種分類	代表疾病	月補(bǔ)助上限（元）	年審要求
   惡性疾病	白血病、肺癌	2000	每6個(gè)月復(fù)查
   慢性病	糖尿病（并發(fā)癥）	800	年度報(bào)告
   精神類疾病	精神分裂癥	1200	每2年專家評(píng)估
   罕見病	戈謝病	1800	首次申請(qǐng)需基因檢測(cè)

二、 醫(yī)療資質(zhì)要求

1. 診斷機(jī)構(gòu)

   • 需由海北州三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，基層衛(wèi)生院僅可初篩。
   • 異地就醫(yī)者需提供三甲醫(yī)院病歷并加蓋公章。

2. 病史材料

   • 近2年內(nèi)住院病歷或門診記錄，包含檢查報(bào)告、用藥清單。
   • 精神類疾病需附加心理評(píng)估量表及監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)書。

三、 申請(qǐng)流程

1. 提交材料

   • 填寫《門特病待遇申請(qǐng)表》，附身份證、醫(yī)?？ā⒉v、近期1寸照片。
   • 代辦人需提供委托書及雙方身份證復(fù)印件。

2. 審核與公示

   • 醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過(guò)者名單公示7天。
   • 異議者可申請(qǐng)專家復(fù)審，需額外支付200元評(píng)估費(fèi)。

3. 待遇生效

   審核通過(guò)后次月1日起享受補(bǔ)助，持門特病證至定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

門特病政策旨在減輕長(zhǎng)期患病群體負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，違規(guī)騙取待遇將列入醫(yī)保信用黑名單。海北州醫(yī)保局每年動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄，建議關(guān)注官方通知以獲取最新信息。