潛伏期1-9天，平均5天；從癥狀出現(xiàn)到死亡通常5天左右，死亡率超過95%。

25歲男生在河邊玩水感染阿米巴蟲后，通常因福氏耐格里阿米巴（俗稱“食腦蟲”）經(jīng)鼻腔侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。該病起病急、進展快，早期以頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及嗅覺味覺異常為主要表現(xiàn)，迅速發(fā)展為頸部僵硬、意識障礙、癲癇甚至昏迷，多數(shù)在1周內(nèi)死亡，預(yù)后極差。

一、臨床表現(xiàn)

1. 早期癥狀

感染后1-9天（平均5天）出現(xiàn)，類似普通感冒或病毒性腦膜炎，易被忽視。主要表現(xiàn)為：

• 劇烈頭痛：多為前額或全頭痛，呈持續(xù)性。
• 高熱：體溫迅速升高，常達39℃以上。
• 惡心嘔吐：可為噴射性，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。
• 嗅覺味覺異常：病原體沿嗅神經(jīng)侵入，出現(xiàn)嗅覺減退或異常氣味感知，為特異性早期標志。

2. 中期癥狀

發(fā)病后3-5天，神經(jīng)系統(tǒng)損害加重，表現(xiàn)為：

• 頸部僵硬：腦膜刺激征陽性，頸部抵抗明顯。
• 意識模糊：反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡。
• 精神行為異常：幻覺、譫妄、煩躁不安。
• 平衡失調(diào)：行走不穩(wěn)、共濟失調(diào)。

3. 晚期癥狀

發(fā)病5-7天后，病情急劇惡化，出現(xiàn)：

• 癲癇發(fā)作：全身強直-陣攣性抽搐，藥物難以控制。
• 昏迷：意識完全喪失，對刺激無反應(yīng)。
• 呼吸衰竭：腦干受累，呼吸節(jié)律異常，需機械通氣。
• 死亡：多在癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)，病死率超過95%。

表：原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎癥狀分期及特點

二、鑒別診斷

1. 與細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎（如肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌引起）癥狀與PAM相似，但：

• 起病稍緩，潛伏期較長。
• 腦脊液檢查：細菌性腦膜炎腦脊液渾濁，蛋白顯著升高，糖降低，中性粒細胞為主；PAM腦脊液壓力高，可呈血性或黃變，阿米巴檢出率低。
• 抗生素治療有效，PAM對抗生素不敏感。

2. 與肉芽腫性阿米巴腦炎

由棘阿米巴引起，多見于免疫低下者，特點：

• 起病隱匿，病程長達數(shù)周至數(shù)月。
• 常伴皮膚潰瘍或眼部感染（如角膜炎）。
• 影像學：腦內(nèi)多發(fā)性占位病變（肉芽腫）。
• 腦脊液：淋巴細胞增多，蛋白輕度升高。

表：PAM與GAE鑒別要點

三、預(yù)后與并發(fā)癥

預(yù)后極差，病死率超過95%，多在癥狀出現(xiàn)后5-7天內(nèi)死亡。存活者常遺留嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙、癱瘓、癲癇等。并發(fā)癥包括腦疝、呼吸衰竭、多器官功能衰竭。早期診斷（腦脊液檢測、PCR、影像學）和試驗性治療（如兩性霉素B、米替福新）可能改善部分預(yù)后，但效果有限。

25歲男生在河邊玩水感染阿米巴蟲后，病情兇險，從早期頭痛發(fā)熱到晚期昏迷死亡常不足一周，嗅覺味覺異常為重要警示信號，需高度警惕并盡早就醫(yī)，但即便積極治療，生存希望仍渺茫。