江蘇政務服務網(wǎng)、江蘇智慧醫(yī)保APP、泰州醫(yī)保微信公眾號
2025年，江蘇省泰州市參保人員辦理門診慢特病認定已全面實現(xiàn)線上化，可通過“江蘇政務服務網(wǎng)”、“江蘇智慧醫(yī)保”手機APP以及“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柸蠊俜狡脚_提交申請，完成資格認定、病種變更及待遇查詢等全流程服務，大幅提升了辦理效率與便捷性。
一、 門診慢特病線上辦理政策背景與適用范圍
自2023年起，江蘇省全面推進醫(yī)保服務數(shù)字化轉型，至2025年，門診慢特病的認定與管理已實現(xiàn)全省統(tǒng)一標準、全流程線上辦理。泰州市作為省內(nèi)重要試點與推廣城市，已全面落實相關政策，確保參保人員享受公平、高效、透明的醫(yī)保服務。
- 政策依據(jù)與實施時間
根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》及相關配套文件，自2025年起，所有新申請門診慢特病待遇的參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）均須通過線上渠道提交材料，線下窗口僅提供咨詢與特殊情形處理服務。
- 適用人群
線上辦理服務覆蓋泰州市所有參加基本醫(yī)療保險的人員，包括：
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人
- 靈活就業(yè)人員
- 離退休人員
- 可辦理病種范圍
截至2025年，泰州市納入線上辦理的門診慢特病共43種，分為三大類：
| 病種類別 | 典型病種示例 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（在職/退休） |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 6000 - 15000 | 70% / 75% |
| 特殊病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、血友病 | 實際發(fā)生費用按比例報銷 | 85% / 90% |
| 高值藥品病種 | 脊髓性肌萎縮癥、龐貝病等 | 按藥品目錄單獨結算 | 80% |
二、 三大線上辦理平臺操作指南
- 江蘇政務服務網(wǎng)
- 登錄“江蘇政務服務網(wǎng)”（www.jszwfw.gov.cn）
- 搜索“門診慢特病認定”
- 選擇“泰州市”服務區(qū)域
- 上傳電子病歷、檢查報告、診斷證明等材料
- 提交后可在線查看審核進度
優(yōu)勢：界面清晰、材料上傳穩(wěn)定，適合不熟悉移動端操作的中老年用戶。
- 江蘇智慧醫(yī)保APP
- 下載并安裝“江蘇智慧醫(yī)?！惫俜紸PP
- 實名注冊并完成人臉識別認證
- 進入“門診慢特病”服務模塊
- 選擇申請病種，填寫病情信息
- 拍攝或上傳相關醫(yī)療證明材料
- 提交申請并設置消息提醒
優(yōu)勢：支持實時消息推送、進度查詢、電子證照調(diào)用，功能集成度高。
- 泰州醫(yī)保微信公眾號
- 關注“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/li>
- 點擊菜單欄“醫(yī)保服務”→“慢特病申報”
- 綁定個人醫(yī)保賬戶
- 按提示填寫信息并上傳材料
- 提交后可在“我的申請”中跟蹤狀態(tài)
優(yōu)勢：操作便捷、無需下載APP，適合日常使用微信的用戶。
三、 線上辦理流程與注意事項
- 辦理流程
線上辦理全流程共分五步：
- 信息填報：如實填寫個人信息、病種選擇、就診醫(yī)院等
- 材料上傳：提供近一年內(nèi)相關病歷、檢查報告、診斷證明（PDF或高清照片）
- 提交申請：確認信息無誤后提交，系統(tǒng)生成唯一受理編號
- 專家審核：醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家線上評審，時限不超過10個工作日
- 結果反饋：通過短信、APP或公眾號推送認定結果，通過后自動享受待遇
- 材料要求
- 所有材料須真實、完整、清晰
- 診斷證明需加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)生電子簽章
- 檢查報告需為近一年內(nèi)有效
- 如材料不全，系統(tǒng)將一次性告知補正內(nèi)容
- 常見問題與應對
- 審核不通過：可查看具體原因，補充材料后重新提交
- 病種變更：已認定病種病情變化，可通過線上申請變更或新增
- 待遇享受時間：自認定通過次月起享受相應門診慢特病待遇
2025年，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務的深入推進，泰州市門診慢特病線上辦理已成為標準服務模式。通過江蘇政務服務網(wǎng)、江蘇智慧醫(yī)保APP和泰州醫(yī)保微信公眾號三大平臺，參保人員可足不出戶完成認定申請，享受高效、透明、便捷的醫(yī)保服務，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的便民目標。
