23種門診特殊病種可通過網(wǎng)上申請，參保人員足不出戶即可完成申報(bào)、審核全流程。
齊齊哈爾市門診特殊病種網(wǎng)上申請是通過龍江醫(yī)保微信公眾號或黑龍江省醫(yī)保服務(wù)平臺實(shí)現(xiàn)的便捷服務(wù)，參保人員只需準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照系統(tǒng)提示操作即可完成申請，無需親自到醫(yī)院辦理，大大提高了辦理效率和便利性，特別適合行動(dòng)不便或長期在外居住的患者。
一、申請條件與范圍
申請條件
- 凡是參加齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在待遇有效期內(nèi)的人員均符合申報(bào)條件。
- 參保人員需根據(jù)自身疾病的實(shí)際情況，本著自愿原則進(jìn)行申報(bào)鑒定。
- 正常繳費(fèi)且不在等待期內(nèi)的人員可申請辦理。
病種范圍
- 門診特殊疾?。ㄖ委煟┌ǎ?strong>器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤門診放化療、重性精神病藥物維持治療、糖尿病胰島素治療等。
- 門診特殊慢性病包括：各種惡性腫瘤、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）、糖尿病（具有相應(yīng)合并癥）、肝硬化（失代償期）、帕金森氏病、再生障礙性貧血、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（Ⅲ期以上）等30種城鎮(zhèn)職工病種和25種城鄉(xiāng)居民病種。
表：齊齊哈爾市門診特殊病種分類及特點(diǎn)
病種分類管理方式起付線支付方式結(jié)算周期門診特殊疾?。ㄖ委煟?/p>
參照住院管理
不設(shè)起付線
按住院比例支付
按月結(jié)算
門診特殊慢性病
門診專項(xiàng)管理
設(shè)起付線
按比例支付
按月結(jié)算
二、網(wǎng)上申請流程
申請渠道
- 龍江醫(yī)保微信公眾號：關(guān)注公眾號后點(diǎn)擊"服務(wù)大廳"，進(jìn)入黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺。
- 黑龍江省醫(yī)保服務(wù)平臺：通過官網(wǎng)或APP登錄個(gè)人賬戶進(jìn)行申請。
- 黑龍江醫(yī)保支付寶小程序：在支付寶中搜索并使用小程序進(jìn)行申請。
操作步驟
- 第一步：打開"龍江醫(yī)保"公眾號，點(diǎn)擊"服務(wù)大廳"，進(jìn)入黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺。
- 第二步：點(diǎn)擊"我要辦"或"服務(wù)"選項(xiàng)。
- 第三步：拖動(dòng)界面到最下方，點(diǎn)擊"慢病申請"。
- 第四步：填寫基本信息后點(diǎn)擊"下一步"。
- 第五步：上傳相關(guān)材料（點(diǎn)擊"查看材料說明"可查看所需上傳的材料）后點(diǎn)擊"下一步"。
- 第六步：確認(rèn)信息后點(diǎn)擊"提交"。
表：門診特殊病種網(wǎng)上申請所需材料清單
材料類別具體內(nèi)容注意事項(xiàng)上傳格式身份證明
居民身份證、社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件
需清晰顯示個(gè)人信息
JPG/PDF
醫(yī)療證明
與申報(bào)病種相關(guān)的近期住院病歷復(fù)印件
需加蓋醫(yī)院專用章
JPG/PDF
檢查資料
相關(guān)的輔助檢查資料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）
需顯示檢查日期和結(jié)果
JPG/PDF
申請表格
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請表》
需本人或委托授權(quán)人簽字
電子簽名
三、審核與待遇享受
審核流程
- 提交申請后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)行線上資格審批。
- 參保人員可通過"我要查"或"服務(wù)"功能隨時(shí)查詢申報(bào)進(jìn)度。
- 審核通過后，可在"慢病額度"中查詢門診特殊病種待遇使用情況。
- 如審核不通過，可根據(jù)提示補(bǔ)充材料或重新申請。
待遇享受
- 認(rèn)定通過后，自次月5日起開始享受當(dāng)月門診特殊病種待遇。
- 參保人可持本人社會(huì)保障卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療及慢性病定點(diǎn)藥店購藥。
- 門診特殊疾?。ㄖ委煟┎辉O(shè)起付線，參照住院管理和支付。
- 門診特殊慢性病待遇按月份分段結(jié)算，不同病種有不同的月度支付限額。
- 門診特殊病種待遇均不滾存、不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn)。
表：齊齊哈爾市主要門診特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
病種名稱職工醫(yī)保月度支付限額(元)居民醫(yī)保月度支付限額(元)報(bào)銷比例備注器官移植術(shù)后抗排異治療
按實(shí)際費(fèi)用
按實(shí)際費(fèi)用
職工85%-90%，居民70%-75%
不設(shè)起付線
惡性腫瘤門診放化療
按實(shí)際費(fèi)用
按實(shí)際費(fèi)用
職工85%-90%，居民70%-75%
不設(shè)起付線
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
500
400
職工80%，居民65%
需有嚴(yán)重肢體功能障礙
原發(fā)性血小板增多癥
670
500
職工80%，居民65%
需定期復(fù)查
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
670
500
職工80%，居民65%
需活動(dòng)期
四、注意事項(xiàng)與常見問題
申請注意事項(xiàng)
- 門診特殊病種可隨時(shí)認(rèn)定（法定工作日），無需等待特定時(shí)間。
- 長期癱瘓臥床的患者，可就近到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將組織工作人員到參保人員家中進(jìn)行鑒定，特殊時(shí)期可通過視頻鑒定。
- 在住院期間不能申請門特認(rèn)定。
- 初次辦理的病種，通過認(rèn)定后超過6個(gè)月未進(jìn)行門特治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個(gè)月以上的，均應(yīng)按規(guī)定重新申請門特認(rèn)定。
常見問題解答
- 新增病種：如需新增病種，新增病種同樣需要認(rèn)定。
- 多病種管理：如果同時(shí)患有多個(gè)疾病，都只能在一家醫(yī)院辦理門特，所以在選擇治療醫(yī)院時(shí)，請考慮好病情需要的因素。
- 治療機(jī)構(gòu)選擇：一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員應(yīng)當(dāng)選擇一家治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人員患精神類或傳染類合并其他類門診特殊疾病病種的，可以同時(shí)選擇一家專科性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地就醫(yī)備案的人員，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需返回齊齊哈爾市報(bào)銷。
齊齊哈爾市門診特殊病種網(wǎng)上申請方式的推行，極大地方便了參保人員，特別是行動(dòng)不便或長期在外居住的患者，通過線上申請、線上審核的模式，實(shí)現(xiàn)了"讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿"的服務(wù)理念，提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性，參保人員只需準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照系統(tǒng)提示操作，即可足不出戶完成門診特殊病種的申請全流程。
