11種特殊病種、全程網辦、20個工作日辦結
2025年，湖北天門市全面推行特殊病種門診待遇線上辦理，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等11類重大疾病，患者通過湖北醫(yī)療保障小程序或鄂匯辦APP即可完成全流程申報，最快20個工作日內享受門診報銷待遇。
一、辦理流程與條件
病種范圍
天門市納入門診特殊病種管理的疾病包括：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化、慢性再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、耐多藥肺結核，共11類。適用對象
- 已參加天門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的參保人員；
- 持有二級及以上公立醫(yī)院出具的確診病歷、檢查報告、診斷證明等醫(yī)學資料；
- 病情符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的《門診慢特病診療規(guī)范》。
二、線上申報操作指南
材料準備
| 材料類型 | 具體要求 |
|-------------------|--------------------------------------------------------------------------|
| 身份證明 | 身份證正反面、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)學證明 | 近1年內住院病歷（含出入院記錄）、病理報告、影像學檢查結果等 |
| 申請表格 | 線上自動生成《門診特殊病種待遇認定表》，由主治醫(yī)師填寫并電子簽名 |申報步驟
- 入口選擇：登錄湖北醫(yī)療保障微信/支付寶小程序，點擊“門診慢特病病種待遇認定”；
- 信息填報：選擇“為自己辦理”或“為他人代辦”，填寫患者基本信息、病種名稱、就診醫(yī)院；
- 材料上傳：按提示上傳身份證、病歷資料、檢查報告（單次上傳文件不超過10MB）；
- 提交審核：確認信息后提交，系統(tǒng)生成電子回執(zhí)編號供查詢進度。
三、審核與待遇
- 審核流程
- 初審：由天門市醫(yī)保局專家?guī)?/strong>在10個工作日內完成材料真實性核驗；
- 現場復核：部分復雜病例需到天門市第一人民醫(yī)院或市中醫(yī)院進行面診；
- 結果通知：通過短信或小程序推送審核結果，未通過者需在15日內補充材料。
- 報銷政策
| 病種類型 | 年度限額（萬元） | 報銷比例 | 起付線（元） |
|-------------------|------------------|----------|--------------|
| 惡性腫瘤 | 15 | 90% | 0 |
| 尿毒癥透析 | 10 | 95% | 0 |
| 器官移植抗排異 | 12 | 85% | 0 |
| 嚴重精神障礙 | 8 | 100% | 0 |
湖北天門市通過數字化改革大幅簡化特殊病種辦理流程，患者足不出戶即可完成申請-審核-報銷全流程。建議參保人優(yōu)先選擇線上渠道提交材料，若遇系統(tǒng)故障可前往市政務服務中心醫(yī)保窗口（陸羽大道東10號）辦理。特殊病種待遇終身有效，但需每年通過小程序提交生存證明以延續(xù)資格。
