部分可報(bào)，甲類醫(yī)保支付
在福建龍巖，刮痧作為中醫(yī)外治類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，已明確納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，屬于甲類支付項(xiàng)目，符合條件時(shí)費(fèi)用可按規(guī)定比例由醫(yī)?；鹬Ц叮瑐€(gè)人先行自付比例低。具體報(bào)銷需滿足適應(yīng)癥、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保類型等條件，報(bào)銷比例、限額及流程則根據(jù)就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級和醫(yī)保政策執(zhí)行細(xì)則有所差異。
一、福建龍巖醫(yī)保報(bào)銷政策概述
1. 醫(yī)保報(bào)銷基本原則
福建龍巖執(zhí)行國家和福建省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄及支付政策，報(bào)銷范圍嚴(yán)格限定在目錄內(nèi)，項(xiàng)目需符合醫(yī)保屬性、支付范圍及自付比例規(guī)定。甲類項(xiàng)目全額納入報(bào)銷范圍，乙類項(xiàng)目需個(gè)人先行自付一定比例，丙類及目錄外項(xiàng)目完全自費(fèi)。
2. 中醫(yī)項(xiàng)目報(bào)銷范圍
中醫(yī)外治類、針法類、灸法、拔罐、推拿等項(xiàng)目經(jīng)規(guī)范整合后，由福建省醫(yī)保局統(tǒng)一制定價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)。刮痧作為中醫(yī)外治類項(xiàng)目，編碼014100000170000，服務(wù)描述為“由醫(yī)務(wù)人員通過刮痧器具和相應(yīng)手法，在體表進(jìn)行反復(fù)刮動、摩擦，以發(fā)揮促進(jìn)活血透痧等作用”，計(jì)價(jià)單位為“次”，價(jià)格40元，醫(yī)保支付類別為甲類。
二、刮痧醫(yī)保報(bào)銷的具體條件
1. 適應(yīng)癥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 適應(yīng)癥：需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)臨床需要操作，適用于外感性疾病、肌肉勞損、疼痛類疾病等中醫(yī)辨證論治范疇。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：僅限醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)院、養(yǎng)生館等場所的刮痧服務(wù)不納入報(bào)銷。
2. 報(bào)銷比例與限額
刮痧的報(bào)銷比例與醫(yī)院等級、參保類型（職工/居民）及門診/住院場景相關(guān)，以下為常見比例參考：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度門診限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 0-300 | 70%-85% | 70%-90% | 1500-2000 |
| 二級 | 300-500 | 60%-70% | 60%-80% | 1500-2000 |
| 三級 | 500-800 | 50%-70% | 50%-70% | 1500-2000 |
| 中醫(yī)?？漆t(yī)院 | 同級降50元 | 同級+5% | 同級+5% | 同級 |
注：職工醫(yī)保年度門診統(tǒng)籌封頂線為2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按上述限額執(zhí)行，超出部分自費(fèi)；住院報(bào)銷比例更高（職工醫(yī)保一級醫(yī)院90%-97%，居民醫(yī)保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%），具體以實(shí)際政策為準(zhǔn)。
3. 不予報(bào)銷的情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)務(wù)人員操作的刮痧服務(wù)；
- 用于美容、保健等非疾病治療目的的刮痧項(xiàng)目；
- 超出醫(yī)保目錄限定支付范圍（如超頻次、超部位）的費(fèi)用；
- 未按規(guī)定備案的異地就醫(yī)產(chǎn)生的刮痧費(fèi)用。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷流程
- 門診：持醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動抵扣報(bào)銷部分，個(gè)人支付自付金額。
- 住院：住院期間發(fā)生的刮痧費(fèi)用納入住院總費(fèi)用，出院時(shí)按醫(yī)院等級和參保類型的比例報(bào)銷，需提供診斷證明、費(fèi)用清單等材料。
2. 異地就醫(yī)與備案
- 省內(nèi)就醫(yī)：可直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 省外就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案報(bào)銷比例降低10%，且需選擇支持中醫(yī)外治項(xiàng)目的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
3. 政策時(shí)效與動態(tài)調(diào)整
當(dāng)前政策自2025年5月1日起執(zhí)行，中醫(yī)非藥物治療項(xiàng)目（如刮痧）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍由福建省醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整，建議通過“閩政通APP”或龍巖市醫(yī)保局官方渠道查詢最新細(xì)則。
在福建龍巖，刮痧作為甲類醫(yī)保項(xiàng)目，為參保人員提供了經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的中醫(yī)治療選擇，但需嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等報(bào)銷條件。參保人可根據(jù)自身醫(yī)保類型和就醫(yī)需求，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過直接結(jié)算減少個(gè)人墊付壓力，同時(shí)關(guān)注政策動態(tài)以確保權(quán)益最大化。