1-15日為申報(bào)時(shí)間，次月1日起享受待遇，98.33%以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持醫(yī)保碼結(jié)算。
2025年遼寧營(yíng)口門(mén)診特病網(wǎng)上辦理方式主要包括微信小程序、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、智慧醫(yī)保微信公眾號(hào)、遼事通APP等多種線(xiàn)上渠道，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最適合的辦理方式，實(shí)現(xiàn)足不出戶(hù)完成門(mén)診特病申報(bào)、認(rèn)定及待遇享受全流程。
一、網(wǎng)上辦理渠道
微信小程序辦理 通過(guò)微信搜索"營(yíng)口醫(yī)保門(mén)診慢特病"小程序，進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證后，按要求上傳身份證照片及住院病志等申報(bào)材料。該渠道專(zhuān)門(mén)針對(duì)門(mén)診慢性病鑒定工作設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)便，2024年以來(lái)已有6651名患者通過(guò)此方式成功申報(bào)并享受待遇。部分特殊病種如1型糖尿病、腦卒中、肝硬化失代償期、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需提供三級(jí)醫(yī)院的住院病歷。
政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理 登錄"營(yíng)口政務(wù)服務(wù)網(wǎng)"（個(gè)人網(wǎng)廳）http://zwfw.yingkou.gov.cn，在醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)區(qū)選擇門(mén)診特病辦理事項(xiàng)。該平臺(tái)已上線(xiàn)24個(gè)醫(yī)保網(wǎng)辦事項(xiàng)，全程網(wǎng)辦事項(xiàng)比率達(dá)到90%，可實(shí)現(xiàn)一站式辦理，適合習(xí)慣使用電腦操作的參保人員。
智慧醫(yī)保微信公眾號(hào)辦理 關(guān)注"營(yíng)口市醫(yī)療保障局智慧醫(yī)保"微信公眾號(hào)，進(jìn)入網(wǎng)上服務(wù)大廳，選擇"我要辦"欄目中的門(mén)診特病申報(bào)功能。該公眾號(hào)提供業(yè)務(wù)辦理類(lèi)11項(xiàng)、公共查詢(xún)類(lèi)6項(xiàng)、個(gè)人業(yè)務(wù)查詢(xún)類(lèi)15項(xiàng)服務(wù)，目前關(guān)注人數(shù)已達(dá)19.6萬(wàn)人，查詢(xún)和辦理事項(xiàng)人數(shù)達(dá)77683人次。
遼事通APP辦理 下載"遼事通"APP，登錄后在主頁(yè)點(diǎn)擊"醫(yī)保"按鈕，選擇"省直醫(yī)保特慢病"事項(xiàng)，進(jìn)入"省直醫(yī)保特慢病申報(bào)及變更"，點(diǎn)擊"特慢病申報(bào)"按鈕，按照提示步驟進(jìn)行填報(bào)并提交申請(qǐng)。提交成功后按提示說(shuō)明中的時(shí)限到認(rèn)定醫(yī)院遞交材料。
二、辦理流程與要求
申報(bào)時(shí)間 門(mén)診慢性病實(shí)行每月一次申報(bào)認(rèn)定制度，申報(bào)時(shí)間為每月1-15日。其中，耐藥性結(jié)核病、結(jié)核病（普通型）、慢性乙型肝炎可隨時(shí)認(rèn)定。門(mén)診慢性病認(rèn)定合格后，次月1日起享受相關(guān)待遇。
申報(bào)材料 辦理門(mén)診特病需準(zhǔn)備以下材料：
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專(zhuān)用章）
- 申請(qǐng)人社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 特殊病種需提供三級(jí)醫(yī)院的住院病歷
辦理時(shí)限 不同類(lèi)型病種的辦理時(shí)限有所不同：
病種類(lèi)型辦理時(shí)限享受待遇時(shí)間即時(shí)辦理類(lèi)（如透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療等）
兩個(gè)工作日內(nèi)審核確認(rèn)
審核確認(rèn)后即可開(kāi)始享受待遇
按月辦理類(lèi)（如乳腺癌內(nèi)分泌治療、艾滋病抗病毒藥物治療等）
月末前審核確認(rèn)
次月1日起開(kāi)始享受待遇
按季度辦理類(lèi)（如糖尿病合并癥、高血壓病合并癥等）
月末前審核確認(rèn)
次月1日起開(kāi)始享受待遇
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與政策
支付比例城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的支付比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的支付比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%。
特殊病種統(tǒng)一支付比例：艾滋病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?/strong>、耐藥性結(jié)核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、白血病放化療、嚴(yán)重精神障礙、血友病、癲癇（未成年人），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為85%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為80%。
支付限額 門(mén)診慢特病支付限額由原來(lái)的年限額調(diào)整為部分病種季度限額，季度限額年度內(nèi)不累計(jì)，上季度余額不結(jié)轉(zhuǎn)至下季度。主要病種支付限額標(biāo)準(zhǔn)如下：
病種名稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)備注高血壓（合并癥）
800元/季
600元/季
合并心、腎、眼底器官損害
糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）
800元/季
600元/季
合并癥和并發(fā)癥包括周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病、肢端壞疽
腦卒中
800元/季
600元/季
包括腦出血、腦梗死以及高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血
結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?/p>
1250元/季
1000元/季
待遇時(shí)限為12個(gè)月
耐藥性結(jié)核病
據(jù)實(shí)結(jié)算
據(jù)實(shí)結(jié)算
待遇時(shí)限為24個(gè)月
慢性乙型肝炎
1800元/季
1600元/季
長(zhǎng)期享受待遇
惡性腫瘤（放化療）
據(jù)實(shí)結(jié)算
據(jù)實(shí)結(jié)算
可按日間住院管理
就醫(yī)購(gòu)藥政策 享受門(mén)診特殊病待遇的參保人員（除透析、器官移植抗排異治療外）不再需要確定1所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，患者可自行選擇所患門(mén)診特殊病相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
四、輔助服務(wù)與支持
醫(yī)保碼應(yīng)用 營(yíng)口市在全地區(qū)98.33%以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和99.67%的藥店開(kāi)通了"醫(yī)保碼"結(jié)算功能；全市參保人口中有167.64萬(wàn)人開(kāi)通了"醫(yī)保碼"，占參保人數(shù)的87.45%。2024年9月起，營(yíng)口市醫(yī)保局成功上線(xiàn)醫(yī)保"刷臉付"功能，已在4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、289家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，參保人員無(wú)需攜帶實(shí)體醫(yī)保卡、無(wú)需填寫(xiě)信息、無(wú)需手機(jī)操作、無(wú)需輸入密碼，只需通過(guò)人臉識(shí)別即可完成支付。
醫(yī)保服務(wù)站 營(yíng)口市在16家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全地區(qū)200多家連鎖藥房建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站，將參保登記征繳、信息查詢(xún)及變更、異地就醫(yī)備案、零星報(bào)銷(xiāo)幫辦代辦等20個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下放到醫(yī)保服務(wù)站，推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)由"大廳辦"向"家門(mén)口辦"轉(zhuǎn)換。目前，已有14825名群眾在醫(yī)保服務(wù)站辦理業(yè)務(wù)88050筆。
咨詢(xún)渠道 參保人員可通過(guò)以下渠道咨詢(xún)門(mén)診特病辦理相關(guān)事宜：
- 電話(huà)咨詢(xún)：市醫(yī)療保障事務(wù)中心2980265，鲅魚(yú)圈醫(yī)保中心6198142，蓋州市醫(yī)保中心7706099，大石橋醫(yī)保中心6953392，老邊區(qū)醫(yī)保中心3939081
- 網(wǎng)站查詢(xún)：登錄"營(yíng)口市醫(yī)療保障局"官方網(wǎng)站進(jìn)行查詢(xún)
- 現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)：前往所在社區(qū)（村）或當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口
隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的不斷深入，2025年遼寧營(yíng)口門(mén)診特病網(wǎng)上辦理方式將更加便捷高效，參保人員可足不出戶(hù)完成申報(bào)、認(rèn)定及待遇享受全流程，真正實(shí)現(xiàn)"數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿"的醫(yī)保服務(wù)新模式。
