3家
2025年江蘇連云港醫(yī)保門診共濟政策下，每位參保人在一個自然年度內可選擇并綁定3家定點醫(yī)療機構享受門診共濟待遇，實際可選數(shù)量以江蘇醫(yī)保云APP操作界面為準。這一規(guī)定旨在兼顧參保人就醫(yī)靈活性與醫(yī)?；鸷侠硎褂茫奖闶忻窀鶕陨硇枨笤诨鶎?、二級、三級等不同級別醫(yī)療機構間合理選擇，最大化門診保障便利度。
一、醫(yī)保門診共濟政策概述
政策背景與目標醫(yī)保門診共濟是國家和江蘇省深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在通過調整個人賬戶計入方式、提升門診統(tǒng)籌待遇，實現(xiàn)個人賬戶資金“家庭共濟”，增強門診費用保障能力，減輕參保人員尤其是慢特病患者和老年人的門診負擔。
適用對象 適用于所有參加江蘇連云港職工基本醫(yī)療保險的人員，包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保者。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員不適用職工門診共濟，但可通過家庭共濟使用職工醫(yī)保個人賬戶資金。
核心內容
- 個人賬戶改革：單位繳費部分全部劃入統(tǒng)籌基金，個人繳費部分計入個人賬戶，增強門診共濟保障能力。
- 門診統(tǒng)籌待遇：普通門診費用超過起付線后，統(tǒng)籌基金按比例報銷，不同級別醫(yī)院報銷比例略有差異。
- 家庭共濟：職工醫(yī)保個人賬戶資金可授權給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付合規(guī)醫(yī)療費用。
二、門診共濟定點醫(yī)院綁定規(guī)則
綁定數(shù)量與選擇 參保人每年可在江蘇醫(yī)保云APP或醫(yī)保經辦窗口選擇并綁定3家定點醫(yī)療機構，作為享受門診共濟待遇的定點服務單位。選點后，在選定醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)門診費用方可享受統(tǒng)籌報銷。
項目說明每年可選數(shù)量
3家
可選機構類型
一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構
變更規(guī)則
自然年度內可申請變更，一般一年限一定次數(shù)
跨院使用
僅限已綁定醫(yī)院，未綁定醫(yī)院門診費用不納入統(tǒng)籌報銷
家庭共濟關聯(lián)
家庭共濟成員可各自獨立選點，不占用主賬戶人綁定名額
綁定流程
- 線上綁定：登錄江蘇醫(yī)保云APP，進入“我要辦”-“門診共濟”或“定點醫(yī)院選擇”模塊，按提示選擇醫(yī)院并確認提交。
- 線下綁定：攜帶醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）至參保地醫(yī)保經辦窗口辦理。
- 生效時間：一般實時或次日生效，具體以APP提示或窗口告知為準。
注意事項
- 未選點或選點未生效，在非定點醫(yī)院發(fā)生的門診費用無法報銷。
- 參保人應結合自身常見病、慢病管理需要，合理選擇基層和上級醫(yī)院組合，最大化報銷比例。
- 若需變更已綁定醫(yī)院，需先解綁原醫(yī)院，再重新選點，部分區(qū)域對年度變更次數(shù)有限制。
三、門診共濟待遇與報銷標準
待遇標準 連云港市職工醫(yī)保門診共濟待遇實行差異化報銷，不同級別醫(yī)院起付線、報銷比例不同，具體如下：
人群起付線（元）最高支付限額（元）一級及以下醫(yī)院報銷比例二級醫(yī)院報銷比例三級醫(yī)院報銷比例在職職工
750
6000
70%
65%
60%
退休人員
600
6000
75%
70%
60%
建國前老工人
600
7000
75%
70%
60%
家庭共濟使用
- 職工醫(yī)保個人賬戶余額可授權給近親屬（配偶、父母、子女等）使用。
- 被授權人在定點醫(yī)院就醫(yī)，個人自付部分可使用主賬戶人醫(yī)保個人賬戶資金支付。
- 家庭共濟與各自定點醫(yī)院選點獨立，互不影響。
四、政策優(yōu)勢與便民措施
提升保障公平性與可及性 門診共濟政策通過“大共濟”機制，將更多門診費用納入統(tǒng)籌保障，顯著提升門診保障水平，尤其惠及老年人、慢病患者等高頻就醫(yī)群體。
優(yōu)化就醫(yī)體驗 參保人可自主選擇1-3家醫(yī)院，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的合理分級診療，減少不必要的轉診和重復檢查。
簡化辦理流程 通過江蘇醫(yī)保云APP實現(xiàn)線上選點、變更、查詢，操作便捷高效，減少跑腿次數(shù)，提升用戶體驗。
2025年江蘇連云港醫(yī)保門診共濟政策通過科學設置定點醫(yī)院選擇數(shù)量、差異化報銷待遇及家庭共濟機制，有效提升了參保人員門診保障的靈活性和公平性，為市民就醫(yī)提供了更多便利和保障。實際操作中，請以江蘇醫(yī)保云APP最新界面及連云港市醫(yī)保局官方通知為準。