?門診共濟(jì)年度支付限額為1800元/人，個(gè)人賬戶可全家使用?
2025年新鄉(xiāng)市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過調(diào)整個(gè)人賬戶劃入比例、擴(kuò)大使用范圍、建立家庭共濟(jì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金更公平可持續(xù)的分配。新政策將單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶僅保留個(gè)人繳費(fèi)部分，同時(shí)允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)費(fèi)用。
?一、政策核心調(diào)整內(nèi)容?
?個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)?
- 在職職工：按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入
- 退休人員：按2024年新鄉(xiāng)市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入
- 靈活就業(yè)人員：統(tǒng)一按繳費(fèi)基數(shù)的1.5%劃入
?門診報(bào)銷機(jī)制?
- 起付線：年度累計(jì)200元
- 報(bào)銷比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%
- 封頂線：在職職工1800元/年，退休人員2300元/年
?家庭共濟(jì)實(shí)施規(guī)則?
- 綁定范圍：僅限配偶、父母、子女
- 使用場景：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院自付部分、定點(diǎn)藥店購藥、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)
- 資金劃轉(zhuǎn)：通過"河南醫(yī)保"APP按月申請，單次最高轉(zhuǎn)出500元
?二、常見問題解答?
?異地就醫(yī)適用性?
- 已辦理異地備案的參保人，門診費(fèi)用按新鄉(xiāng)本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
- 家庭共濟(jì)資金僅限新鄉(xiāng)市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用
?賬戶余額查詢方式?
- 線上：登錄"豫事辦"APP→醫(yī)保服務(wù)→賬戶明細(xì)
- 線下：憑身份證至醫(yī)保經(jīng)辦窗口打印清單
?特殊群體保障?
- 惡性腫瘤放化療、透析等門診慢特病費(fèi)用不占用普通門診限額
- 個(gè)人賬戶資金可優(yōu)先用于家庭共濟(jì)成員的高血壓、糖尿病用藥
該政策通過"一減一增"（減少個(gè)人賬戶劃入、增加門診統(tǒng)籌待遇）優(yōu)化基金結(jié)構(gòu)，預(yù)計(jì)惠及全市98萬職工醫(yī)保參保人。建議參保人及時(shí)完成家庭共濟(jì)綁定，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以最大化報(bào)銷比例。
