三年
2025年陜西寶雞特殊門(mén)診申請(qǐng)期限為三年，即參保人員自取得門(mén)診慢特病資格之日起，可連續(xù)享受待遇三年，期滿前三個(gè)月內(nèi)需按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審，以確保待遇連續(xù)；未按規(guī)定復(fù)審或不再需要治療的，待遇期結(jié)束后將自動(dòng)終止。
一、特殊門(mén)診申請(qǐng)與期限概述
申請(qǐng)期限
特殊門(mén)診待遇享受期統(tǒng)一為三年，自參保人員取得門(mén)診慢特病資格之日起計(jì)算。期滿前三個(gè)月內(nèi)，須主動(dòng)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后方可繼續(xù)享受待遇。未復(fù)審或復(fù)審未通過(guò)者，待遇期結(jié)束后自動(dòng)終止。適用人群
凡參加寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)鑒定符合門(mén)診慢特病病種范圍及鑒定標(biāo)準(zhǔn)，均可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診待遇。復(fù)審流程
復(fù)審材料與初次申請(qǐng)相同，包括身份證明、申請(qǐng)表、近兩年相關(guān)病歷、診斷證明及檢查報(bào)告等。復(fù)審須在待遇期滿前三個(gè)月內(nèi)提交至原鑒定機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。復(fù)審結(jié)果由醫(yī)保信息系統(tǒng)同步更新。
二、特殊門(mén)診病種分類(lèi)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 病種分類(lèi)
寶雞市特殊門(mén)診病種分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，實(shí)行分類(lèi)管理。Ⅰ類(lèi)為全省統(tǒng)一保障病種，Ⅱ類(lèi)為地方補(bǔ)充病種（不再新增保障對(duì)象）。
病種類(lèi)別 | 數(shù)量 | 主要病種舉例 | 是否復(fù)審 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類(lèi) | 46種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、透析、器官移植抗排異治療等 | 是 |
Ⅱ類(lèi) | 4種 | 白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎（聚乙二醇干擾素治療）、高脂血癥 | 是 |
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
特殊門(mén)診待遇不設(shè)起付線，按比例報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行年度封頂，與基本醫(yī)保年度最高支付限額合并管理。
保險(xiǎn)類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額管理 | 多病種疊加規(guī)則 |
|---|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工 | 按比例報(bào)銷(xiāo) | 納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 第一病種100%+第二病種50%+第三病種25%+… |
城鄉(xiāng)居民 | 按比例報(bào)銷(xiāo) | 納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 同上 |
三、申請(qǐng)流程與就醫(yī)管理
申請(qǐng)與鑒定
申請(qǐng)人可選擇線上或線下方式提交申請(qǐng)。線上通過(guò)“寶雞醫(yī)?！惫娞?hào)“慢病申報(bào)”模塊，由全市專(zhuān)家?guī)扈b定；線下在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由醫(yī)院專(zhuān)家組鑒定。行動(dòng)不便者可申請(qǐng)上門(mén)或遠(yuǎn)程鑒定。購(gòu)藥與結(jié)算
特殊門(mén)診患者可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算。處方用藥量一般不超過(guò)一個(gè)月，特殊情況可開(kāi)具三個(gè)月長(zhǎng)期處方。購(gòu)藥需與病種相關(guān)，無(wú)關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)
已辦理異地備案的參保人員，可在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，回參保地零星報(bào)銷(xiāo)；未備案者報(bào)銷(xiāo)比例下浮20%。住院期間門(mén)診慢特病費(fèi)用不予支付。
2025年陜西寶雞特殊門(mén)診申請(qǐng)期限為三年，期滿須提前三個(gè)月復(fù)審，確保待遇連續(xù)。政策覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民，病種分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，待遇無(wú)起付線、按比例報(bào)銷(xiāo)、年度封頂，支持多病種疊加。申請(qǐng)流程便捷，支持線上線下及上門(mén)鑒定，購(gòu)藥結(jié)算高效，并兼顧異地就醫(yī)需求。復(fù)審未通過(guò)或未及時(shí)復(fù)審者，待遇將自動(dòng)終止，保障政策公平與基金安全。
