即時(shí)申請(qǐng)、直接認(rèn)定、全城通辦
2025年陜西咸陽(yáng)的門(mén)診慢特病申請(qǐng)方式主要實(shí)行即時(shí)申請(qǐng)、直接認(rèn)定、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)通辦的原則。參保人員可以在咸陽(yáng)市任意一家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)辦理。
一、申請(qǐng)材料
申請(qǐng)門(mén)診慢特病需要準(zhǔn)備以下材料：
基本材料：
醫(yī)保電子憑證或社?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件
申請(qǐng)材料：
《陜西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷等，由醫(yī)院的慢特病門(mén)診開(kāi)具
病歷材料：
病歷、診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件等
其他必要材料：
個(gè)別病種鑒定中其他必要的證明材料（其他部門(mén)、其他保險(xiǎn)類(lèi)型需說(shuō)明的材料等）
二、申請(qǐng)流程
1. 線下申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料：將上述申請(qǐng)材料準(zhǔn)備齊全。
- 選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)：前往咸陽(yáng)市任意一家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保科/慢性病醫(yī)保窗口等專(zhuān)門(mén)窗口辦理。
- 提交材料：將申請(qǐng)材料提交給窗口工作人員，他們會(huì)進(jìn)行核對(duì)，如有缺漏會(huì)當(dāng)場(chǎng)告知補(bǔ)全。
- 等待審核：材料提交后，鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)在10個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定并進(jìn)行備案和信息確認(rèn)。
- 結(jié)果通知：審核結(jié)果會(huì)通過(guò)短信或電話(huà)通知申請(qǐng)人。
2. 線上申請(qǐng)流程
- 找到入口：通過(guò)微信/支付寶搜索當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序，或下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，登錄并綁定社?？?。
- 填報(bào)信息：進(jìn)入“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”板塊，按提示填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種等。
- 上傳材料：將準(zhǔn)備好的身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等拍照上傳。
- 提交等待：確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，一般10-15個(gè)工作日出結(jié)果，可在申請(qǐng)平臺(tái)查詢(xún)進(jìn)度。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，會(huì)收到短信通知，直接生效。
三、待遇享受
- 次月生效：參保人員取得門(mén)診慢特病身份后，有起付標(biāo)準(zhǔn)金的病種次月開(kāi)始享受待遇（住院期間除外）。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診：享受門(mén)診慢特病待遇的患者持社保卡或醫(yī)保電子憑證可以根據(jù)自己病情需要選擇咸陽(yáng)市任意一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥（無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)金病種僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：支付比例為65%（部分特殊病種如多耐藥肺結(jié)核支付比例70%）。
- 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：職工醫(yī)保在社區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
陜西省已開(kāi)通高血壓、糖尿病等10種慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)。參保人需在參保地完成慢特病資格認(rèn)定后，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“陜西醫(yī)保公共服務(wù)小程序”辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。
五、特殊政策
- 困難群體保障：建檔立卡脫貧人口、低保對(duì)象等報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%。
- 長(zhǎng)處方管理：慢性病穩(wěn)定期患者可開(kāi)具3-12個(gè)月的藥品處方，減少就醫(yī)次數(shù)。
- 創(chuàng)新藥覆蓋：2025年新增91種創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄，覆蓋腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等領(lǐng)域。
通過(guò)以上方式，參保人員可以順利申請(qǐng)并享受到咸陽(yáng)市門(mén)診慢特病的相關(guān)待遇。如有疑問(wèn)，可撥打各區(qū)的經(jīng)辦咨詢(xún)電話(huà)進(jìn)行咨詢(xún)。
