最快7個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年河南鶴壁門診慢特病申請(qǐng)通過(guò)線上+線下雙渠道辦理，符合條件的參保人員可享受即時(shí)受理、快速審核、便捷享受待遇的全流程服務(wù)，實(shí)現(xiàn)從申請(qǐng)到待遇享受的高效銜接。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保資格
需為鶴壁市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需在參保地完成備案。病種范圍
2025年納入門診慢特病管理的病種共45種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見疾病。具體分為兩類：類別 病種數(shù)量 代表病種 年度限額 甲類 28種 惡性腫瘤、腎功能衰竭 按政策報(bào)銷 乙類 17種 高血壓、糖尿病 2000-5000元 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，且符合《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 近期免冠照片2張（1寸或2寸）
醫(yī)療材料
- 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）
- 檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）
- 長(zhǎng)期用藥記錄（近6個(gè)月）
材料類型 要求說(shuō)明 注意事項(xiàng) 病歷資料 需加蓋醫(yī)院公章 復(fù)印件需清晰完整 檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)有效 需包含醫(yī)師簽名 用藥記錄 需體現(xiàn)連續(xù)性 可提供處方或購(gòu)藥憑證
三、申請(qǐng)流程詳解
線上申請(qǐng)
通過(guò)"河南醫(yī)保"APP或"鶴壁醫(yī)保"微信公眾號(hào)提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)初審，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。審核通過(guò)后，電子憑證即時(shí)生效。線下辦理
前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，符合條件的當(dāng)場(chǎng)受理。辦理方式 時(shí)效 優(yōu)勢(shì) 適用人群 線上申請(qǐng) 3-7工作日 足不出戶、進(jìn)度可查 熟悉手機(jī)操作的申請(qǐng)人 線下辦理 當(dāng)場(chǎng)受理 材料問(wèn)題可當(dāng)面解決 不便使用智能設(shè)備的老年人 特殊通道
對(duì)惡性腫瘤等重癥患者，開通綠色通道，提供上門服務(wù)或加急辦理，最快24小時(shí)完成審批。
四、待遇享受與后續(xù)管理
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%-90%，居民醫(yī)保為50%-80%，具體比例根據(jù)病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。就醫(yī)管理
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，無(wú)需墊付。定期復(fù)核
部分病種需每年復(fù)核，未按時(shí)復(fù)核的將暫停待遇。復(fù)核可通過(guò)線上提交近期檢查報(bào)告完成。
2025年鶴壁市門診慢特病申請(qǐng)流程持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)簡(jiǎn)化材料、壓縮時(shí)限、拓寬渠道，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓參保人員享受更加高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
