3個工作日內(nèi)完成初審，線上申請占比超80%
2025年新疆地區(qū)門診特殊病種（門特病）申請流程已實現(xiàn)標準化與數(shù)字化，參保人員可通過線上平臺或線下窗口提交材料，審核周期較往年縮短50%，覆蓋病種范圍擴大至40余類，重點向慢性病及重大疾病群體傾斜。
一、申請條件與資格審核
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費滿6個月以上。
退休人員無需繳費年限限制。
病種范圍
慢性病類：糖尿病、高血壓、冠心病等28種。
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術后、終末期腎病等15種。
新增罕見病：如戈謝病、法布雷病等3類。
材料清單
材料類型 線上提交要求 線下提交要求 診斷證明 二級及以上醫(yī)院蓋章電子版 原件或復印件 身份證明 身份證正反面掃描件 原件核驗 參保憑證 電子社保卡截圖 社保卡原件 病歷資料 3年內(nèi)完整病歷電子檔 紙質(zhì)病歷加蓋醫(yī)院公章
二、申請流程與渠道
線上申請
渠道：新疆醫(yī)保服務平臺APP、政務服務網(wǎng)。
步驟：注冊賬號→選擇“門特病申請”→上傳材料→提交至參保地醫(yī)保局。
優(yōu)勢：實時進度查詢，審核結(jié)果短信通知。
線下申請
地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口。
步驟：領取申請表→醫(yī)院蓋章→窗口遞交→領取回執(zhí)單。
適用人群：老年人、無智能手機用戶等特殊群體。
審核與公示
初審：醫(yī)保局3個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
復審：專家組5個工作日內(nèi)完成病種匹配度評估。
公示：通過人員名單在社區(qū)及官網(wǎng)公示7日，無異議后生效。
三、待遇與管理
報銷比例
慢性病：年度內(nèi)起付線500元，報銷比例70%-85%。
重大疾病：不設起付線，報銷比例90%-95%。
定點機構變更
每年可申請1次門特病定點醫(yī)院變更，需通過線上平臺提交申請。
復查機制
每2年需重新提交復查申請，醫(yī)保局隨機抽取專家進行復核。
四、特殊群體保障
困難群眾：免除起付線，報銷比例上浮5%。
異地安置人員：提供異地就醫(yī)備案表可跨省申請。
2025年新疆門特病政策通過簡化流程、擴大病種、強化數(shù)字服務，顯著提升了參保人權益保障效率，建議申請人優(yōu)先選擇線上渠道并確保材料完整性以避免退回補正。政策動態(tài)調(diào)整信息可通過12345熱線或社區(qū)公告獲取。
