2025年廣東揭陽門診特病報銷需提交完整病歷、費用票據(jù)及審批表
在廣東揭陽申請門診特定病種（簡稱“門特”）醫(yī)保報銷，需根據(jù)病種類型、就醫(yī)方式（本地/異地）準(zhǔn)備差異化材料?；A(chǔ)材料覆蓋身份證明與病情記錄，補(bǔ)充材料針對異地就醫(yī)或特殊治療場景，特定病種需額外提供病理報告等專項文件。以下是詳細(xì)清單及注意事項：
一、基礎(chǔ)必備材料
所有門特報銷均需提交以下核心文件：
- 1.身份與參保憑證醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證原件及復(fù)印件（正反面）委托他人辦理需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 2.病情與治療證明二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章）門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)檢查報告復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）既往住院病歷、出院記錄、診斷證明（需包含確診時間及治療方案）
- 3.費用憑證門診醫(yī)療費用發(fā)票原件（財政監(jiān)制章）及費用明細(xì)清單（需與發(fā)票金額一致）異地就醫(yī)需額外提供《異地就醫(yī)備案表》
二、補(bǔ)充材料（按場景選擇）
| 對比項 | 普通門診特病 | 異地就醫(yī)特病 | 特殊治療場景 |
|---|---|---|---|
| 額外材料 | 無需補(bǔ)充 | 需提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》 | 放化療/透析等需治療方案記錄 |
| 票據(jù)要求 | 普通發(fā)票+費用清單 | 同左+異地就醫(yī)備案證明 | 同左+治療記錄復(fù)印件 |
| 審批時效 | 20個工作日 | 30個工作日 | 20個工作日 |
注：
- 異地安置退休人員/長期居住人員門特報銷比例按市內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需提前備案
- 急診異地就醫(yī)需在就診后5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案
三、特定病種專項材料
以下病種需額外提供檢測/治療證明（以常見病為例）：
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 5年內(nèi)病理報告/首次確診出院小結(jié)；放化療方案記錄 |
| 糖尿病/高血壓 | 近3個月血糖/血壓監(jiān)測報告；并發(fā)癥檢查（如心電圖、腎功能） |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排斥治療醫(yī)囑證明；術(shù)后隨訪病歷 |
| 精神類疾病 | 三級醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師簽署的病情證明 |
示例：
肺癌患者申請門特報銷需提供：
1.病理報告（2020年后）
2.放療/化療方案記錄（醫(yī)院蓋章）
3.《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（腫瘤科主治醫(yī)師簽字）
四、注意事項
1.時效性 材料需在確診后1年內(nèi)提交（部分病種限6個月），年度復(fù)審病種（如結(jié)核?。┬柚匦绿峤蛔钚聶z查報告
2.票據(jù)規(guī)范 熱敏紙發(fā)票需提前復(fù)?。ㄔ?復(fù)印件），部分醫(yī)院要求電子版上傳
3.流程優(yōu)化 2025年起廣東支持52個門特病種省內(nèi)直接結(jié)算，跨省結(jié)算新增5類（如慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）
廣東揭陽2025年門特報銷材料以《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》為核心，輔以身份證明、費用票據(jù)及病歷資料。異地就醫(yī)需備案證明，特定病種需專項檢測報告。建議優(yōu)先通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚓€上提交材料，20個工作日內(nèi)完成審核。政策動態(tài)調(diào)整中，辦理前建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
