親情賬戶側(cè)重于個(gè)人賬戶的家庭共享，門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶聚焦社會(huì)統(tǒng)籌資金的門診報(bào)銷。
2025年青海果洛醫(yī)保政策中，親情賬戶允許參保人將個(gè)人醫(yī)保賬戶余額授權(quán)直系親屬（如配偶、子女）用于支付醫(yī)療費(fèi)用，屬于家庭內(nèi)部互助機(jī)制；而門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶則是醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)參保人普通門診費(fèi)用的部分報(bào)銷，強(qiáng)調(diào)社會(huì)成員間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。兩者在資金來(lái)源、覆蓋范圍和使用限制上存在本質(zhì)差異。
一、賬戶性質(zhì)與功能
- 親情賬戶
- 個(gè)人賬戶拓展：基于參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金，授權(quán)家庭成員使用。
- 定向共享：僅限綁定親屬（≤5人）在定點(diǎn)藥店或醫(yī)院支付自費(fèi)部分。
- 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶
- 統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移：資金來(lái)源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，用于分?jǐn)倕⒈Ｈ似胀ㄩT診支出。
- 社會(huì)共濟(jì)：覆蓋所有參保群體，非家庭綁定關(guān)系。
二、使用范圍與限制
- 親情賬戶適用場(chǎng)景
項(xiàng)目 內(nèi)容 支付范圍 親屬在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的藥品、檢查自費(fèi)部分 地域限制 僅限青海省內(nèi)使用 綁定限制 1名參保人最多綁定3名親屬，子女年齡≤18周歲 - 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶報(bào)銷規(guī)則
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)（2025年果洛） 起付線 年度累計(jì)100元 報(bào)銷比例 基層醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院50% 年度封頂 在職人員2000元，退休人員3000元 覆蓋項(xiàng)目 目錄內(nèi)藥品、基礎(chǔ)診療（不含體檢/美容）
三、資金管理與申辦
- 親情賬戶
- 資金來(lái)源：完全依賴參保人個(gè)人賬戶余額，無(wú)財(cái)政補(bǔ)貼。
- 辦理流程：通過“青海醫(yī)保APP”在線授權(quán)綁定，即時(shí)生效。
- 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶
- 資金來(lái)源：由醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥，與單位繳費(fèi)掛鉤。
- 報(bào)銷方式：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
2025年青海果洛的親情賬戶強(qiáng)化了家庭醫(yī)療互助靈活性，門診共濟(jì)賬戶則通過統(tǒng)籌基金提升門診保障公平性；前者側(cè)重個(gè)人賬戶的二次分配，后者體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的共濟(jì)本質(zhì)。建議參保人根據(jù)家庭醫(yī)療需求合理選擇賬戶功能組合，并及時(shí)關(guān)注果洛州醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整政策。
