?城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額為100元，村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)比例60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%?
在陜西寶雞，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋門(mén)診、住院、慢特病及生育等多類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，包括藥品目錄內(nèi)費(fèi)用及血常規(guī)檢查、針灸等基礎(chǔ)診療項(xiàng)目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未螆?bào)銷(xiāo)50%，村衛(wèi)生室達(dá)60%，但年度累計(jì)限額100元。住院方面，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，三級(jí)醫(yī)院為65%，學(xué)生兒童起付線更低。高血壓、糖尿病門(mén)診用藥可額外報(bào)銷(xiāo)60%，慢特病則覆蓋51種病種。以下為詳細(xì)分類(lèi)說(shuō)明：
?（一）門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)?
- ?報(bào)銷(xiāo)范圍?：
- 藥品：納入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用。
- 診療項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、X光、心電圖、普通B超等檢查，以及針灸、火罐等治療。
- ?支付標(biāo)準(zhǔn)?：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未螆?bào)銷(xiāo)9元，村衛(wèi)生室4.5元，每日限報(bào)一次。
- 年度封頂線100元，村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)比例60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%。
?（二）門(mén)診慢特病及“兩病”報(bào)銷(xiāo)?
- ?慢特病?：
Ⅰ類(lèi)51種病種可享年度限額報(bào)銷(xiāo)，Ⅱ類(lèi)3種病種按比例支付。
- ?“兩病”門(mén)診?：
高血壓、糖尿病門(mén)診用藥無(wú)起付線，年度限額300元（雙病種600元），報(bào)銷(xiāo)比例60%。
?（三）住院報(bào)銷(xiāo)?
- ?起付線與比例?：
- 一級(jí)醫(yī)院起付線200元，報(bào)銷(xiāo)90%；三級(jí)醫(yī)院起付線1500元，報(bào)銷(xiāo)65%。
- 學(xué)生兒童起付線更低，一級(jí)醫(yī)院100元，報(bào)銷(xiāo)比例90%。
- ?大病保險(xiǎn)?：
自付超1萬(wàn)元部分分段報(bào)銷(xiāo)，年度限額30萬(wàn)元。
?（四）生育報(bào)銷(xiāo)?
順產(chǎn)限額720元（一級(jí)醫(yī)院），剖宮產(chǎn)2000元，多胞胎每胎增400元。
寶雞醫(yī)保通過(guò)多層次報(bào)銷(xiāo)體系減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，門(mén)診覆蓋基礎(chǔ)診療，住院按醫(yī)院等級(jí)差異化支付，慢特病及“兩病”提供專(zhuān)項(xiàng)保障。參保人需注意年度限額及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求，確保合規(guī)享受待遇。
