2025年西藏日喀則居民醫(yī)保共濟報銷政策主要包含門診費用報銷、家庭共濟使用及異地就醫(yī)結(jié)算三方面，具體如下：
一、門診費用報銷
報銷范圍
普通門診 ：年度累計起付線50元，合規(guī)費用報銷比例60%，最高報銷限額400元（不計入住院和門診特殊病統(tǒng)籌基金限額）。
門診特殊病 ：33大類49個病種，不設(shè)起付線，按高、低繳費檔次報銷比例分別為90%、60%，年度最高報銷限額6萬元（與住院合并計算）。
報銷流程
參保人需在就醫(yī)時直接使用醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保卡結(jié)算，無需先行墊付。
通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP開通醫(yī)保錢包，可將個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)至近親屬賬戶用于支付門診費用。
二、家庭共濟使用
使用條件
參保人及被使用人需同時參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。
資金使用范圍
可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，以及居民醫(yī)保個人繳費。
三、異地就醫(yī)結(jié)算
備案方式
線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“西藏醫(yī)保”小程序等辦理。
線下：到日喀則市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或各縣醫(yī)保局辦理。
報銷規(guī)則
支持直接結(jié)算的醫(yī)院，費用由醫(yī)?；鸢磪⒈５卣咧Ц丁?/p>
不支持直接結(jié)算的，需持發(fā)票、診斷證明等材料回參保地報銷差額。
四、注意事項
報銷比例差異 ：門診特殊病按醫(yī)院級別報銷比例不同（如高血壓/糖尿病在三級醫(yī)院報銷60%），普通門診無此差異。
身份驗證 ：使用醫(yī)保共濟或異地結(jié)算時需通過人臉識別或密碼驗證。
以上信息綜合自日喀則市醫(yī)療保障部門及權(quán)威平臺發(fā)布政策。