根據(jù)吉林松原地區(qū)門診特殊病種(門特)報銷政策,所需材料清單如下:
一、基礎(chǔ)必備材料
申請表:需填寫《門診特殊疾病認定申請表》,可通過線上或線下渠道獲取
身份證明:身份證原件及復印件,未成年人需提供戶口本
社??ǎ河糜卺t(yī)保信息關(guān)聯(lián)和費用結(jié)算
二、醫(yī)療相關(guān)材料
病歷資料:門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明(需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章)
檢查報告:CT/MRI/病理切片報告(腫瘤患者需提供病理報告及免疫組化報告)
治療記錄:放化療/手術(shù)等治療過程的記錄單
三、其他補充材料
近兩年出院記錄:惡性腫瘤患者需提供近兩年內(nèi)病理切片報告或影像報告
特殊疾病診斷證明:由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具,需包含病情分期等詳細信息
建議辦理前通過松原市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢最新政策,確認材料細節(jié)要求。