2025年陽泉市特殊門診線上申請需1-3個工作日完成審核，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。

參保人可通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“陽泉市醫(yī)療保障局微信公眾號”在線提交材料，實(shí)現(xiàn)特殊門診資格認(rèn)定、備案和費(fèi)用結(jié)算全流程辦理。以下為具體操作指南及注意事項(xiàng)：

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 陽泉市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   • 確診疾病屬于以下 - 確診疾病屬于以下12類特殊門診病種：

   病種類型	納入標(biāo)準(zhǔn)	年度報(bào)銷限額（元）
   惡性腫瘤	病理報(bào)告或三級醫(yī)院診斷證明	10,000-50,000
   尿毒癥	腎功能檢查報(bào)告	30,000
   糖尿?。▏?yán)重并發(fā)癥）	空腹血糖≥11.1mmol/L且合并器官損傷	5,000

2. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證正反面照片
   • 近兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告
   • 《陽泉市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診申請表》（官網(wǎng)下載）

二、線上申請流程

1. 登錄平臺

   訪問“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或微信公眾號，完成實(shí)名認(rèn)證。

2. 提交申請

   進(jìn)入“特殊門診申請”模塊，上傳材料并填寫病史信息。

3. 審核與反饋

   醫(yī)保局在1-3個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果，通過后自動生成電子備案憑證。

三、費(fèi)用結(jié)算與待遇

1. 報(bào)銷比例
   • 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）
   • 居民醫(yī)保：70%-80%
2. 使用方式

   持醫(yī)保卡或電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。

陽泉市2025年線上申請系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，減少重復(fù)提交材料。建議參保人定期查看醫(yī)保賬戶余額，確保待遇正常享受。如遇審核延遲，可撥打0353-12393咨詢。