4類核心材料,覆蓋基礎(chǔ)身份、醫(yī)療診斷、專項(xiàng)病種及申請(qǐng)表格
2025年山西晉中辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明材料、醫(yī)療診斷材料、專項(xiàng)病種材料及申請(qǐng)表格四大類,具體包括身份證、醫(yī)???、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等,不同病種需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)檢查報(bào)告,線上或線下提交后經(jīng)審核即可享受待遇。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
核心證件
- 身份證:原件及正反面復(fù)印件(未成年人提供戶口本)。
- 醫(yī)保卡/社???/strong>:確保參保狀態(tài)正常,需原件及復(fù)印件。
- 代辦材料:非本人辦理時(shí),需提供雙方身份證及《代辦委托書》(需簽字并按手?。?。
參保證明
需通過“山西醫(yī)?!逼脚_(tái)或參保地醫(yī)保局打印醫(yī)保參保證明,證明參保類型(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)及繳費(fèi)狀態(tài)正常。
二、醫(yī)療診斷證明材料
通用材料
- 診斷證明書:由二級(jí)及以上公立醫(yī)院開具,需注明病種名稱、確診時(shí)間,并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料:近1年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件(含出院記錄、手術(shù)記錄)或門診檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)資料)。
專項(xiàng)檢查材料
- 化驗(yàn)單:如血常規(guī)、肝腎功能、血糖監(jiān)測(cè)記錄等近3個(gè)月內(nèi)的檢查結(jié)果。
- 治療方案:由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的用藥計(jì)劃或治療周期說明。
三、專項(xiàng)病種附加材料
不同病種需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)證明,以下為常見病種示例:
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告單、放療/化療方案 | 需明確腫瘤類型及分期,加蓋醫(yī)院病理科章 |
| 尿毒癥透析 | 血肌酐/肌酐清除率報(bào)告、透析記錄 | 近1個(gè)月內(nèi)的透析治療憑證 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 | 需提供移植醫(yī)院出具的術(shù)后復(fù)診證明 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥) | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、眼底檢查/腎功能報(bào)告 | 需顯示并發(fā)癥診斷(如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變) |
| 高血壓3級(jí)(極高危) | 近6個(gè)月血壓監(jiān)測(cè)記錄、心腦血管檢查報(bào)告 | 需達(dá)到收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg |
四、申請(qǐng)表格與其他材料
申請(qǐng)表格
《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》:可通過“三晉通”APP下載或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取,需經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)??普隆?/p>
其他特殊情況
- 異地就醫(yī):需提供參保地醫(yī)保局出具的《異地就醫(yī)備案表》及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。
- 罕見病:需補(bǔ)充基因檢測(cè)報(bào)告或省級(jí)專家會(huì)診記錄。
五、材料提交與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 線上:通過“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“三晉通”APP上傳材料掃描件(清晰完整,文件格式為PDF/JPG)。
- 線下:攜帶所有材料原件及復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???/strong>提交。
審核與生效
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核,結(jié)果通過短信通知;審核通過后次月起享受門診特殊病種報(bào)銷待遇,有效期2年,到期需重新提交材料復(fù)審。
辦理時(shí)需確保材料真實(shí)有效,二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明和病歷是核心依據(jù),建議提前通過晉中市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線(0354-12393)確認(rèn)最新病種目錄及材料要求,避免因材料不全延誤申請(qǐng)。