登錄甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、進(jìn)入“異地備案”或“門診慢特病”專區(qū)、選擇“門特病種申請(qǐng)”、填寫個(gè)人信息并上傳病歷資料、提交申請(qǐng)等待審核
該申請(qǐng)流程適用于2025年甘肅省天水市參保人員辦理特殊病種待遇認(rèn)定，通過網(wǎng)上申請(qǐng)方式可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”、高效便捷地完成申報(bào)。申請(qǐng)人需確保所提交的病歷資料真實(shí)、完整，并符合所申請(qǐng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，即可享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、 2025年天水市特殊病種政策概述
隨著醫(yī)保制度改革的深入推進(jìn)，甘肅省持續(xù)推進(jìn)門診慢特病管理服務(wù)優(yōu)化，2025年天水市將繼續(xù)執(zhí)行全省統(tǒng)一的特殊病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步擴(kuò)大線上服務(wù)覆蓋范圍，提升參保群眾的獲得感與便利性。
- 特殊病種范圍與分類
天水市納入醫(yī)保支付的特殊病種涵蓋常見慢性病與重大疾病，主要分為三大類：慢性病、重大疾病及罕見病。具體病種依據(jù)甘肅省最新目錄執(zhí)行，常見病種包括但不限于：
- 高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）
- 糖尿病
- 冠心病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 腦卒中后遺癥
- 惡性腫瘤門診治療
- 尿毒癥透析
- 器官移植抗排異治療
- 待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
符合認(rèn)定條件的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按比例報(bào)銷。報(bào)銷比例與參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）相關(guān)，年度支付限額依據(jù)病種設(shè)定。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與周期
特殊病種認(rèn)定由指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。認(rèn)定周期一般為每年集中申報(bào)或常年受理，2025年將全面推行網(wǎng)上申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)申報(bào)、限時(shí)辦結(jié)。
二、 網(wǎng)上申請(qǐng)操作流程詳解
為提升服務(wù)效率，甘肅省已構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，天水市參保人可通過多種渠道完成特殊病種申報(bào)。
- 申請(qǐng)渠道
| 渠道 | 操作方式 | 適用人群 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
| 甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（官網(wǎng)） | 電腦端登錄，進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳” | 熟悉電腦操作用戶 | 界面清晰、功能完整 |
| 甘肅醫(yī)保APP | 下載安裝，注冊(cè)登錄后進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理” | 智能手機(jī)用戶 | 便捷隨行、實(shí)時(shí)通知 |
| 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 切換至甘肅地區(qū)，使用“異地備案”功能 | 需異地就醫(yī)患者 | 全國(guó)通用、支持跨省結(jié)算 |
| 微信小程序“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)” | 搜索進(jìn)入，實(shí)名認(rèn)證后辦理 | 中老年用戶友好 | 無(wú)需下載、入口便捷 |
- 申請(qǐng)步驟
步驟一：實(shí)名認(rèn)證 登錄任一平臺(tái)后，完成身份信息、參保信息的核驗(yàn)與綁定，確保賬戶狀態(tài)正常。
步驟二：選擇業(yè)務(wù) 進(jìn)入“門診慢特病”或“異地備案”模塊，點(diǎn)擊“門特病種申請(qǐng)”或“特殊病種認(rèn)定”。
步驟三：填寫信息 選擇申請(qǐng)病種，填寫個(gè)人基本信息、病情摘要、就診醫(yī)院及主治醫(yī)生等。
步驟四：上傳資料 拍照或掃描上傳關(guān)鍵病歷資料，包括：近一年門診病歷、住院病歷首頁(yè)、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像報(bào)告等）。
步驟五：提交審核 確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，系統(tǒng)生成申請(qǐng)編號(hào)，可通過“我的申請(qǐng)”查詢進(jìn)度。
- 審核與結(jié)果反饋
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后，組織專家或通過智能審核系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，一般在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核結(jié)果將通過平臺(tái)消息、短信等方式通知申請(qǐng)人。審核通過后，待遇即時(shí)生效。
三、 注意事項(xiàng)與常見問題
為確保申請(qǐng)順利，申請(qǐng)人需關(guān)注以下要點(diǎn)：
資料真實(shí)性 提交虛假病歷資料將被取消資格，并可能影響個(gè)人信用記錄。務(wù)必確保所有材料真實(shí)、清晰、完整。
復(fù)審與有效期 部分特殊病種設(shè)有有效期（如5年），到期需重新評(píng)估。系統(tǒng)將提前推送復(fù)審提醒，也可通過平臺(tái)自助申請(qǐng)續(xù)期。
異議處理 若對(duì)審核結(jié)果有異議，可在收到通知后10日內(nèi)通過平臺(tái)提交申訴，或前往線下醫(yī)保服務(wù)窗口咨詢。
家庭共濟(jì)支持 已綁定醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶的參保人，其門診費(fèi)用可使用家庭成員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付，提升資金使用效率。
通過網(wǎng)上申請(qǐng)方式辦理特殊病種認(rèn)定，是2025年天水市醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重要體現(xiàn)。參保人員應(yīng)充分利用甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線上渠道，及時(shí)申報(bào)、規(guī)范就醫(yī)，切實(shí)享受國(guó)家醫(yī)保政策帶來(lái)的便利與保障。建議定期關(guān)注平臺(tái)公告，了解病種目錄、報(bào)銷比例等政策動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃健康管理。
