中國12個城市17歲兒童特應性皮炎患病率達12.94%，其中67歲年齡段為10.39%，74.60%為輕度，23.97%為中度，1.44%為重度。
小學生四肢容易長濕疹是一種常見的皮膚問題，主要表現為皮膚干燥、瘙癢和濕疹樣皮損，多發(fā)生在肘窩、腘窩和小腿伸側等部位。治療應采取階梯式分級策略，包括基礎治療（皮膚清潔與保濕）、外用藥物治療（如糖皮質激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑）和系統(tǒng)性治療（如抗組胺藥），同時需避免誘發(fā)因素，如汗液刺激、物理刺激和過敏原等。通過科學規(guī)范的治療和護理，大多數患兒癥狀可得到有效控制，生活質量顯著改善。
一、小學生四肢濕疹的病因與發(fā)病機制
遺傳因素小學生四肢濕疹與遺傳密切相關，屬于多基因疾病。父母有特應性疾病史（如濕疹、過敏性鼻炎或哮喘）的兒童患病風險顯著增加。研究表明，母方患濕疹，子女出生后3個月發(fā)病的概率為25%，2歲內超過50%；父親有特應性疾病史，子女罹患濕疹的概率約為22%；父母雙方均有特應性疾病史，其子女濕疹患病概率高達79%。中間絲聚合蛋白（FLG）基因突變是已知最強的遺傳危險因素，在正常人群中該基因的突變頻率<10%，而在濕疹患者中為10%
50%，在中國濕疹患者中為26%31.4%。免疫異常小學生四肢濕疹患者存在免疫異常，主要表現為Th2細胞活化。皮膚屏障功能受損后，金黃色葡萄球菌、病毒、塵螨等抗原可經皮膚進入機體，誘導肥大細胞脫顆粒，釋放多種炎癥介質，導致濕疹急性炎癥反應。抗原激活樹突細胞等抗原提呈細胞，誘導初始T淋巴細胞分化為以Th2細胞為主的效應T淋巴細胞，形成惡性循環(huán)，促使濕疹不斷進展。
環(huán)境因素環(huán)境因素在小學生四肢濕疹的發(fā)病中起重要作用。常見的誘發(fā)因素包括：①吸入性過敏原，如塵螨、動物皮屑、花粉等；②食物過敏原，如牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆等；③接觸性過敏原，如鎳鹽、合成纖維、毛織品、洗滌劑等；④感染因素，如金黃色葡萄球菌、單純皰疹病毒等；⑤物理因素，如溫度濕度變化、汗液刺激等；⑥情緒因素，如壓力、焦慮等。
二、小學生四肢濕疹的臨床表現與診斷
臨床表現小學生四肢濕疹主要表現為皮膚干燥、劇烈瘙癢和濕疹樣皮損。皮損多分布于四肢伸側，并逐漸轉至屈側，如肘窩、腘窩等部位。典型的皮疹包括紅斑、丘疹、水皰、滲出和脫屑等，慢性期可出現苔蘚樣變。由于劇烈瘙癢，患兒常出現抓痕，甚至繼發(fā)感染。根據病情嚴重程度，可分為輕度（74.60%）、中度（23.97%）和重度（1.44%）。
特應性標志小學生四肢濕疹患者常伴有多種特應性標志，有助于診斷。常見的特應性標志包括：①干皮癥（發(fā)生率79.2%）；②Hertoghe征（39.0%）；③掌紋征（15.0%）；④白色劃痕（6.4%）；⑤慢性頭皮脫屑（6.4%）；⑥眶下皺褶（Dennie-Morgan征）（4.2%）；⑦眶周色素沉著（3.2%）；⑧毛發(fā)苔蘚（2.1%）。這些標志在診斷時具有重要參考價值。
診斷標準小學生四肢濕疹的診斷主要依靠臨床表現，目前國內常用的診斷標準包括Hanifin和Rajka診斷標準以及Williams診斷標準。姚志榮等提出的中國兒童濕疹臨床診斷標準更為簡便實用：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復發(fā)性病程。同時具備以上3條即可診斷濕疹。鑒別診斷主要包括接觸性皮炎、慢性單純性苔蘚、銀屑病、魚鱗病等。
三、小學生四肢濕疹的治療策略
基礎治療基礎治療是小學生四肢濕疹管理的核心，包括皮膚清潔和保濕潤膚。
表：小學生四肢濕疹基礎治療方法與注意事項
治療方法具體措施注意事項皮膚清潔
盆浴更佳，水溫32~37℃，時間5分鐘，最后2分鐘可加用潤膚油
使用無刺激和低致敏性清潔劑，可含抗菌成分；可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮种萍毦钚?/p>
保濕潤膚
足量和多次使用，每日至少2次，沐浴后立即使用
兒童每周用量至少100g；冬季選用富含脂類的潤膚劑；避免含花生或燕麥成分的潤膚劑（可能增加致敏風險）
環(huán)境改善
保持適宜溫度（18~22℃）和濕度；避免汗液刺激；穿著寬松、柔軟的棉質衣物
避免毛織物、合成纖維直接接觸皮膚；及時清除汗液；避免過度干燥和高溫等刺激
基礎治療不僅能修復皮膚屏障功能，還能減少濕疹的發(fā)作次數和嚴重度。研究表明，新生兒期應盡早外用保濕劑，可減少和推遲濕疹的發(fā)生。
外用藥物治療外用藥物是治療小學生四肢濕疹的主要手段，包括外用糖皮質激素（TCS）和外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（TCI）。
表：小學生四肢濕疹常用外用藥物比較
藥物類型代表藥物適用情況優(yōu)點缺點及注意事項外用糖皮質激素（TCS）
弱效：氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏<br>中效：0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏<br>強效：0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏
各期濕疹的一線治療
快速有效控制炎癥，減輕癥狀
長期大面積使用可能導致皮膚萎縮、多毛、色素減退等不良反應；面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS
外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（TCI）
1%吡美莫司乳膏（輕中度濕疹）<br>0.03%他克莫司軟膏（兒童中重度濕疹）<br>0.1%他克莫司軟膏（成人中重度濕疹）
二線治療；TCS療效不佳或出現不良反應時；面部、皺褶處可考慮作為一線治療
不導致皮膚萎縮，可修復皮膚屏障功能
最常見的不良反應為局部燒灼感和刺激感，多隨用藥時間延長而逐漸消失；用藥部位不封包，注意避光
外用藥物治療應遵循"主動維持治療"策略，即在皮損控制后，在易復發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復發(fā)，減少外用糖皮質激素用量。
系統(tǒng)性治療 對于中重度小學生四肢濕疹或外用治療效果不佳者，可考慮系統(tǒng)性治療。
表：小學生四肢濕疹系統(tǒng)性治療藥物選擇
藥物類型適應癥常用藥物注意事項抗組胺藥
伴有瘙癢、過敏性鼻炎、蕁麻疹等合并癥
第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）<br>第一代抗組胺藥（如撲爾敏，用于伴有嚴重睡眠障礙者）
第二代可加倍劑量治療；不推薦長期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童（可能影響睡眠質量及學習認知能力）
抗生素
有明確細菌感染征象
青霉素類或第一代頭孢類抗生素
療程一般1~2周；長期使用可能導致耐藥和過敏
抗病毒藥
發(fā)生皰疹性濕疹
阿昔洛韋、伐昔洛韋
重癥未控制的濕疹、血清IgE水平升高和濕疹早期發(fā)病是發(fā)生病毒感染的危險因素
免疫抑制劑
重度濕疹且常規(guī)療法不易控制者
環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等
屬于超藥物適應證范圍，需反復評估風險效益比，慎重使用；兒童應格外慎重
生物制劑
成人中重度濕疹
Dupilumab（IL-4/13受體α鏈的全人源單克隆抗體）
暫不推薦兒童使用（療效不確定，有潛在不良反應，價格昂貴）
系統(tǒng)性治療需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，密切監(jiān)測不良反應。
四、小學生四肢濕疹的預防與管理
避免誘發(fā)因素 有效管理小學生四肢濕疹需避免各種誘發(fā)因素。①食物因素：已明確食物過敏的患兒應回避過敏食物，但不應盲目避食，避免營養(yǎng)不良；②環(huán)境因素：控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等；保持適宜溫度（18~22℃）和濕度；③物理因素：避免搔抓、摩擦，穿著寬松、柔軟的棉質衣物，避免毛織物、合成纖維直接接觸皮膚；④化學因素：避免使用刺激性洗滌劑、肥皂等；⑤感染因素：保持皮膚清潔，減少金黃色葡萄球菌定植；⑥情緒因素：緩解壓力、緊張等不良情緒。
長期管理與健康教育小學生四肢濕疹是一種慢性復發(fā)性疾病，需要長期管理和健康教育。①向患兒及家長說明濕疹的性質、臨床特點和注意事項；②分析尋找誘發(fā)加重因素，告知回避策略；③解釋藥物使用的方法、可期望療效和可能的不良反應；④強調保濕潤膚的重要性，需要長期堅持；⑤指導正確的皮膚清潔方法；⑥告知飲食管理原則，避免過度飲食回避；⑦消除對糖皮質激素的恐懼心理，提高治療依從性。研究表明，70%的患兒在兒童期后期癥狀會顯著改善，但是發(fā)病特別早和嚴重、有濕疹家族史和早期變應原致敏的患兒更可能病情遷延。
通過科學規(guī)范的治療和護理，大多數小學生四肢濕疹患兒的癥狀可得到有效控制，生活質量顯著改善。關鍵在于堅持基礎治療（皮膚清潔與保濕）、合理使用外用藥物、避免誘發(fā)因素，并進行長期管理和健康教育。家長應與醫(yī)生建立良好的合作關系，共同制定個體化的治療方案，定期隨訪調整治療策略，以達到最佳治療效果。
