?根據(jù)2025年鶴壁市醫(yī)保政策，特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿足以下條件：參保人需持有鶴壁市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，且確診為《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種目錄》所列的63種疾病之一（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等），或經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院出具診斷證明的罕見(jiàn)病。?
?一、基本申請(qǐng)條件?
- ?參保要求?：申請(qǐng)人須為鶴壁市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)，且近12個(gè)月內(nèi)無(wú)斷繳記錄。
- ?病種范圍?：疾病需符合《河南省門(mén)診慢性病病種目錄》或經(jīng)市級(jí)衛(wèi)健部門(mén)認(rèn)定的罕見(jiàn)病，具體包括：
- 惡性腫瘤（含白血病）
- 終末期腎?。ㄐ柰肝鲋委煟?/li>
- 血友病（凝血因子治療）
- 肺動(dòng)脈高壓等63種疾病。
?二、材料準(zhǔn)備?
- ?身份證明?：申請(qǐng)人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- ?醫(yī)療證明?：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 近兩年內(nèi)的住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）。
- ?其他材料?：填寫(xiě)《鶴壁市特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
?三、辦理流程?
- ?初審?：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，或通過(guò)“鶴壁醫(yī)保”APP線上申報(bào)。
- ?專(zhuān)家評(píng)審?：醫(yī)保局組織專(zhuān)家每季度集中評(píng)審一次，通過(guò)后次月享受待遇。
- ?待遇生效?：審核通過(guò)后，年度內(nèi)可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)（報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，封頂線1.5萬(wàn)元-6萬(wàn)元，按病種分級(jí)設(shè)定）。
?四、注意事項(xiàng)?
- ?時(shí)效性?：診斷證明需在申請(qǐng)前30日內(nèi)開(kāi)具，超期需重新提交。
- ?復(fù)審要求?：部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┬杳?年復(fù)審一次。
- ?異地就醫(yī)?：長(zhǎng)期異地居住人員需提前辦理備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
符合條件的參保人可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。特殊門(mén)診政策旨在減輕慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議盡早辦理以享受待遇。
