1885元
在福建漳州，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷金額根據(jù)具體政策規(guī)定進(jìn)行計(jì)算，門診統(tǒng)籌報(bào)銷金額=(門診可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷比例。以退休人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診為例，若年度內(nèi)可報(bào)銷費(fèi)用為3500元，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，退休人員報(bào)銷比例為65%，則可報(bào)銷金額為(3500-600)元×65%=1885元。參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需額外流程。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
- 在職職工：在三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為65%，二級(jí)醫(yī)院為75%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%。
- 退休人員：在三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，達(dá)到600元后不再重復(fù)扣除。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 65% | 70% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75% | 80% |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 90% |
支付限額與適用范圍
- 年度最高支付限額為1.8萬(wàn)元，納入住院和門診特殊病種支付限額累計(jì)。
- 普通門診統(tǒng)籌僅適用于本市行政轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品不納入報(bào)銷范圍。
- 在醫(yī)保定點(diǎn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物目錄中的藥品，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
急診費(fèi)用報(bào)銷條件
- 急診費(fèi)用需符合醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人需保存相關(guān)病歷、費(fèi)用明細(xì)、處方等資料。
- 急診留觀費(fèi)用需加蓋“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方，方可納入報(bào)銷。
- 若費(fèi)用由個(gè)人先行支付，需整理單據(jù)后交由單位或社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。
辦理流程與材料要求
- 參保人需攜帶身份證、社會(huì)保障卡、門診病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)等資料前往當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行霓k理。
- 醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)需按時(shí)間順序整理，提交后由醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算及支付。
- 若材料不齊全，需在5日內(nèi)補(bǔ)正，逾期未補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)。
福建漳州職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷流程明確，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保人身份不同而有所差異。參保人需確保就診于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，妥善保存相關(guān)資料，以便順利辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷金額依據(jù)門診費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例計(jì)算，年度支付限額為1.8萬(wàn)元，適用于門診、住院及特殊病種治療費(fèi)用的累計(jì)支付。
