自2023年起，云南省將兒童康復(fù)科的16項(xiàng)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，麗江市同步執(zhí)行
在云南麗江，符合條件的兒童康復(fù)科治療可通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）按比例報(bào)銷，具體覆蓋病種、治療項(xiàng)目及報(bào)銷比例需遵循當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保政策規(guī)定。

一、醫(yī)保覆蓋范圍與適用病種

1. 覆蓋病種
   兒童康復(fù)科常見病種如腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩、肢體功能障礙等均被納入醫(yī)保支付范圍，但需提供明確診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告。

   病種類型	醫(yī)保覆蓋狀態(tài)	附加條件
   腦癱	全額覆蓋	需三級(jí)醫(yī)院診斷證明
   自閉癥	部分覆蓋	年齡≤14歲，每月限20次治療
   發(fā)育遲緩	部分覆蓋	需提供發(fā)育商（DQ）評(píng)估報(bào)告
   肢體功能障礙	全額覆蓋	需術(shù)后或創(chuàng)傷后康復(fù)證明

2. 治療項(xiàng)目限制
   醫(yī)保支付限于物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目，高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助治療）或實(shí)驗(yàn)性療法需自費(fèi)。

二、報(bào)銷比例與流程

1. 報(bào)銷比例
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為50%-70%，職工醫(yī)保為60%-80%，具體比例與醫(yī)院等級(jí)、治療周期相關(guān)。

   醫(yī)保類型	一級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	三級(jí)醫(yī)院
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	70%	60%	50%
   職工醫(yī)保	80%	70%	60%

2. 申請(qǐng)材料
   需提供醫(yī)保卡、診斷證明、康復(fù)治療計(jì)劃、費(fèi)用明細(xì)清單及監(jiān)護(hù)人身份證明。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

三、注意事項(xiàng)與特殊政策

1. 年齡限制
   部分病種（如自閉癥）要求患兒年齡≤14歲，超出需申請(qǐng)特殊醫(yī)療救助。

2. 年度支付上限
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度累計(jì)報(bào)銷上限為3萬(wàn)元，職工醫(yī)保為5萬(wàn)元，超出部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)。

3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
   僅限麗江市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如麗江市人民醫(yī)院康復(fù)科、古城區(qū)婦幼保健院）可直接結(jié)算。

麗江市兒童康復(fù)醫(yī)保政策以實(shí)際執(zhí)行為準(zhǔn)，建議就診前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或麗江市醫(yī)療保障局咨詢最新細(xì)則。家長(zhǎng)需保留完整病歷及費(fèi)用憑證，確保報(bào)銷流程順利。